长者生活津贴 Old Age Living Allowance.PDFVIP

此欄供本署填寫 For office use 檔案編號 Casefile Reference - S - 申請／申報日期 年 月 日 Date of Application / Declaration Year Month Day 長者生活津貼 Old Age Living Allowance 簡易表格Simplified Form 注意 ：填寫前，請先詳閱「長者生活津貼申請人／受惠人須知」。請用黑色或藍色原子筆，以正楷填寫。如書寫錯誤，請用筆劃線刪改，並在旁簽署 作實，切勿使用塗改液。 Note : Please read carefully the “Notice to Old Age Living Allowance Applicants/Recipients ” and complete all items in this form in block letters with a blue or black pen. Please cross out any incorrect entries and sign against the amendment. Do not use correction fluid. 填寫本表格的目的是為（請選擇下列其中一項）The purpose of completing this form (please select one) :  轉換申領長者生活津貼 Switching to Old Age Living Allowance  申報狀況改變 Report of Changes  個案覆檢 Case Review 第一部份 申請人的個人資料 Part 1 Personal particulars of Applicant 姓名( 中文) 性別 身份證明文件號碼 出生日期 Name in Chinese Sex Identity document number Date of birth  從未結婚 # # 已婚  喪偶  離婚  分居  同居 姓名(英文) 婚姻狀況 Never Married #Married Widowed Divorced Separated #Cohabited Marital # # Name in English