开窗型支架治疗胸腹主动脉瘤（附1例报告） - 中国实用医学杂志社.pdf

·756 · 中国实用外科杂志 2011年8月 第31 卷 第8期 临床新技术 文章编号：1005-2208（2011）08-0756-04 开窗型支架治疗胸腹主动脉瘤（附1例报告） 1a 2 1a 1b 1a 辛世杰 ，郭 伟 ，张 健 ，钟红珊 ，胡海地 ， 1a 1a 1a 1b 1a 李光鑫 ，王 雷 ，杨 栋 ，徐 克 ，段志泉 中图分类号：R6 文献标志码：A 【关键词】 胸腹主动脉瘤；腔内修复；开窗支架 Keywords abdominalaorticaneurysm;endovascularrepair;fenestratedendograft 胸腹主动脉瘤是指同时累及胸主动脉和腹主动脉的动 架近肠系膜上动脉处有“U”形开槽，上端裸支架跨越肠系 脉瘤以及累及肾动脉领域及以上的腹主动脉瘤，其常规手 膜上动脉领域，在DSA下对位支架开槽和开窗上的黄金标 术复杂，创伤巨大。腔内修复治疗胸腹主动脉瘤尚处于起 记，部分释放后，造影确认肠系膜上动脉的开口处对应良 步阶段，国内近期仅完成3例。近期，中国医科大学附属第 好，双侧肾动脉与支架上的开窗亦相对应，其后完全释放 一医院成功应用腔内修复技术救治Ⅳ型胸腹主动脉瘤1 支架，应用导丝经开窗进入双侧肾动脉，导丝引导下置入 例。报告如下。 鞘管，选用球囊扩张式覆膜支架（AbbottLabs，008PG28）行 双肾动脉支架植入，再用较大球囊扩张1次，使肾动脉支架 1 临床资料 形成“喇叭”形结构以便与主体支架开窗上的钛镍合金环 病人男性，92岁，因发现腹部搏动性包块10余天于 牢固的结合在一起。之后经左侧植入自膨式肾下腹主动 2010-10-11入院。既往患有慢性阻塞性肺病（COPD）50余 脉的主体支架部分（ZFEN-D-12-18-109），右侧进入分体 年，无高血压、冠心病及糖尿病史。入院时无胸腹痛。查体： 支架 （TFLE-8-88-ZT），后置入左侧延长支架 T36.2℃，P78次/min，BP153/75mmHg（1mmHg=0.133kPa）。 （TFLE-8-71-ZT）1枚。术中见左侧髂外动脉局部区域血 脐周可触及搏动性肿物，约10cm×8cm×7cm，与心脏搏动 管狭窄，术中应用裸支架（InvatecScuba8*30）1枚支撑。再 一致。行3D-CTA（2010-09-29）检查提示：腹主动脉自肾 次行造影检查，无内漏，动脉瘤已被完全覆盖，双侧髂股动 动脉以下明显增宽，呈瘤样扩张，直径5.8cm，主动脉壁内 脉血运良好。手术用时3h，较常规开腹手术缩短一半以 存在附壁血栓，双侧肾动脉受累，肠系膜上动脉正常。入 上；术中失血量400mL，受X线照射时间21min。术后入 院实验室检查除Cr 121μmol/L，BUN 10.8mmol/L外余正 ICU。术后第1天撤离呼吸机。术后最高体温37.9℃，术后 常。入院后诊断为Ⅳ型胸腹主动脉瘤。因该病人高龄，既 第2天曾有肌酐一过性升高，达216μmol/L，于术后第6天 往患肺部疾病，一般状态较差，常规手术需要联合开胸开 降至术前水平。尿量始终正常。随访2个月，病人状态良 腹并重建内脏动脉的血供，病人无法耐受如此大的手术打 好，日常生活均可自理。见图1~17。 击，故选择行创伤相对较小的腔内修复术。在术前准备期 间内，通过精确测量动脉瘤的数据，构建出动脉瘤的空间 2 讨论 结构，并从国外定制了特殊类型的符合该病人血管特点的