哈医大三院《医学影像学》尘肺2012.11.pptVIP

“开胸验肺” 张海超是河南省新密市刘寨镇老寨村村民，２００４年—２００７年间，他到新密市曲梁乡的郑州振东耐磨材料有限公司上班，先后从事杂工、破碎、开压力机等有害工种，不幸得上尘肺病。面对职业病鉴定难题，６月２２日，张海超毅然在郑州大学第一附属医院开胸验肺，以一种近乎自残的方式证明了自己的病情——尘肺三期，轰动全国。 尘肺(pneumoconiosis) 生产性粉尘引起气道和肺泡的损伤，形成肺部弥漫性纤维化 种类（12种） 矽肺 煤工尘肺 石墨尘肺 石棉肺等 诊断原则 生产性粉尘接触史，胸正侧片表现，结合现场的职业卫生学、尘肺流行病学调查资料及健康监护资料，临床表现和实验室检查，排除其他肺部疾病后 尘肺诊断标准：小阴影总体密集度至少达到1级，分布范围至少达到2个肺区。 基本影像学表现 圆形小阴影：直径小于10mm结节，常见于矽肺； 不规则形小阴影：宽度小于10mm的网状或蜂窝状影。常见于石棉肺、非典型矽肺等； 大阴影：直径10mm，边界清楚，多位于两肺上、中区，多对称出现，长轴与后肋垂直； 小阴影聚集：局部小阴影明显增多聚集，但尚未形成大阴影； 胸膜斑：局限性胸膜增厚5mm，包括钙化（肺尖部和肋膈角区以外）； 其他：肺门增大增浓、淋巴结蛋壳样钙化，肺纹理改变等 矽肺与混合矽肺 二氧化硅粉尘引起的尘肺，最常见 多见于采矿、玻璃、陶瓷、耐火材料等石英制作业等工人 病理：吞噬细胞吞噬矽尘－肺间质－淋巴管－淋巴结；含尘细胞堆积在支气管与血管周围的微小淋巴组织内引起纤维化和矽结节形成 接触含硅的混合粉尘引起混合矽肺 易感染结核，使病情发展更为严重 症状和体征 呼吸系统： 鼻干、鼻塞、口咽发干等 咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸困难 心血管系统：心悸、肺心病、心衰 影像学表现 肺纹理改变：早期纹理增强紊乱，晚期纹理减少； 矽结节及其融合：矽结节常见于两肺中下野内中带，3mm左右致密孤立的结节，轮廓清楚与肺纹理分离；而融合的矽结节，常见于两上肺野外带，对称呈翼状或单侧出现 肺门增大、增浓及蛋壳样钙化 肺气肿：各种类型肺气肿 胸膜改变：胸膜增厚 矽肺合并结核：结核灶一般位于肺尖或锁骨上下 诊断与鉴别诊断 职业病史（工种和工龄） 肺部弥漫性病变而临床症状轻微 急性粟粒性结核：结节分布均匀，密度不如矽结节浓，轮廓不清 肺泡癌：病灶发展不均，阴影大小不等，其他脏器可以有转移。 煤工尘肺 矽肺：矿井巷道掘进工人接触岩石硅尘，有典型的矽结节 煤肺：采煤工作面工人主要接触煤尘，弥漫性间质纤维化和散在的肺气肿 煤矽肺：接触煤岩混合粉尘，具有矽肺和煤肺两种病理特征 病理和临床 弥漫性间质纤维变：血管和支气管周围的纤维性变 煤斑（煤小灶）：相当于矽肺矽结节，但其胶原纤维的结构和形态与矽结节不同；其内有大量煤尘堆积，胶原纤维呈束状贯穿于煤尘之间不呈同心圆状，故X线呈不典型的结节影 纤维团块：结节融合所致，也可坏死形成空洞 代偿性肺气肿：团块周围形成泡性肺气肿 临床： 咳煤尘性黑痰史 咳嗽、胸痛、气急等 X线： 肺纹理：增多、增粗、网织阴影 肺野透亮度减低呈毛玻璃样 结节影：较小，形态不规则，呈星状， 密度较低，边缘不锐利，大阴影少见 CT: 间质纤维化：两肺广泛不规则线条状阴影或网状影，晚期发生肺气肿时肺纹理减少 小结节影：两肺中下野形态不规则、密度低，边缘不锐利，一般不融合 其他改变：局限性肺气肿，胸膜改变比矽肺程度轻 石棉肺 是一种硅酸盐肺，因吸入石棉（矽酸与镁、铝的复盐）所致。在开采、筛选加工、捣碎、纺纱、织布等过程中产生 病理：细支气管周围产生水肿和肺泡内出血－纤维化改变，一般不形成结节；病变多从肺下叶开始向上发展；两肺下叶常伴有支气管扩张；胸膜斑等胸膜改变较显著。 临床： 症状出现早且重， 咳嗽、咳痰、气急、胸痛等 伴有杵状指 易并发肺炎、支气管扩张以及胸膜和肺的恶性肿瘤 严重者发生肺源性衰竭 X线： 一、胸膜改变：胸膜斑形成、胸膜斑的钙化和胸腔积液 胸膜斑：壁层胸膜的纤维化，表现为光滑或结节样增厚，常见于双侧，下半部多。 二、肺部表现：肺纹理增强，下肺呈毛玻璃样模糊，可见不规则小阴影；肺门细网织和针尖状小点阴影 三、其他：支气管肺炎和支气管扩张 CT: 胸膜下弓线状影：胸膜下1cm以内见与胸膜内面平行的弓形线状影 小叶间隔增厚（垂直于胸膜面的胸膜下线状影，长1~2cm）及小叶内线状影（起于胸膜下1cm处，呈分支状但不与胸膜面接触 胸膜下宽带状影（肺边缘长2~20mm）及肺实质索带影（常见于肺底，长2~5cm终止于胸膜增厚部位） 肺间质纤维化 胸膜改变：胸膜斑为2~3cm的光滑的条状或斑块状影，可有钙化 * * 硅肺(并结核) 煤矽肺1期 煤矽肺2期