哈医大三院《医学影像学》肺炎上.pptVIP

哈医大三院 王欣 内容提要 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 支原体肺炎 肺脓肿 肺炎性假瘤 SARS（严重急性呼吸综合征） 艾滋病的肺部感染 本 节 内 容 一、大叶性肺炎(Lobar pneumonia) 二、支气管肺炎(Bronchopneumonia/lobular pneumonia) 三、间质性肺炎(Interstitial pneumonia) 四、支原体肺炎 （ Mycoplasmal pneumonia ） 学习目的 1、大叶性肺炎的病理过程分几期，各期有什么样的影像表现？ 2、支气管肺炎的好发部位？病变的累及范围及形态有那些？ 3、间质性肺炎的影像表现特征是什么？ 4、支原体肺炎可有那些影像表现？ 5、空气支气管征是如何形成的？ 一、大叶性肺炎 1.临床病理过程 2.X线表现 3.CT表现 什么是大叶性肺炎？ 大叶性肺炎是细菌引起的肺部大叶范围的急性渗出性炎症 大叶性肺炎 X线影像表现 消散期：密度减低，病变呈散在的、大小不一和分布不规则的斑片影，进一步吸收为索条影，渐至正常 CT影像表现 病变实变密度，大叶性或肺段性分布, 病灶中央区密度均匀一致，向周边逐渐密度减低。 空气支气管征 病变区支气管通畅，管腔无狭窄，管壁不增厚。支气管无受压移位、僵硬的改变。 病变边缘为胸膜局限且平直 叶间裂处病灶边缘光滑整齐，其余边缘模糊。 消散期病变呈散在的、大小不一的斑片状影，进一步吸收仅见条索或完全吸收 球形肺炎： 诊断及鉴别诊断 临床典型症状＋影像表现，不难确诊 干酪性肺炎 肺不张 肺结核 支气管肺炎 支原体肺炎 大叶性肺炎与肺癌肺不张 干酪性肺炎 炎症样肺癌 与鉴别诊断有关的特点 实变肺体积 实变密度 空气支气管像 CT增强扫描：可见树枝状分布的明显强化的走行、分支正常的高密度血管影。 二、支气管肺炎 bronchopneumonia 1.临床与病理 2.X线表现 3.CT表现 什么是支气管肺炎？ 支气管肺炎是细菌或病毒引起的以细支气管炎和小叶范围渗出为主的肺部炎症 病理改变 病变多由支气管炎和细支气管炎发展而来，以小叶支气管为中心，经终末细支气管延及肺泡；在支气管和肺泡内产生炎性渗出物；病变范围为小叶性 从主支气管至肺泡大约有24级分支：叶2级；段3-4级；小支气管5-10级；细支气管11-13级；终末细支气管14-16级；呼吸性细支气管17-19级；肺泡管20-22级；肺泡囊23级；肺泡24级 X线影像表现 病灶的形态：炎性渗出；多沿支气管蔓延而侵犯小叶、肺段或大叶；X线征象可表现为非特异性小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺下野心膈角区及中内带较多；病灶内液化坏死可形成空洞 肺不张和肺气肿征 迁延不愈继发支扩或演变为机化性肺炎 胸膜的X线征：胸膜改变较少 CT表现 形态及范围：典型者呈小叶中心分布（包绕支气管血管束）的腺泡状、小片状实变影，边缘模糊；也可为全小叶实变影，多角型或类圆形影；或呈小叶融合性病灶，呈地图状边缘，边缘模糊，密度不均 肺气肿：小片实变周围可见过度充气的小泡状气肿影；也可肺不张 化脓性病变内见小空洞 肺纹理模糊、粗糙 CT影像表现 诊断及鉴别诊断 细菌、病毒及真菌等均可引起支气管肺炎，影像难于区分 典型表现：沿支气管树分布，多发、散在的小斑片状形态病灶，常合并阻塞性肺气肿或小叶肺不张 三、支原体肺炎 Mycoplasmal pneumonia 什么是支原体肺炎？ 支原体肺炎是支原体引起的以支气管、细支气管粘膜及其周围间质炎性改变为主的肺炎 病因 临床表现 无特征性,多数症状轻微，低热、咳嗽、咳痰；肺部体征少 实验室白细胞总数可升高或正常 发病2~3周血清冷凝集试验比值升高 病理 主要为支气管炎、细支气管炎及间质性炎；继而发生肺泡的渗出与实变 病变范围可从小叶、肺段到大叶 严重可引起肺实质的广泛渗出和出血 X线影像表现 早期：肺纹理增强，网织状影，斑点模糊影 自肺门附近向外伸展的大片扇形应，外缘逐渐变淡而消失 支原体肺炎CT表现 早期为肺间质炎症……肺纹理增粗、模糊 渗出性实变以磨玻璃密度为主 其他表现 继发区域肺不张、少量胸腔积液、合并细菌感染实变影较浓 消散：2~3周内消散，治疗不及时可形成脓肿 诊断与鉴别诊断 诊断：影像＋临床表现 鉴别诊断： 细菌性肺炎：实变影较浓 继发性肺结核：吸收缓慢 病毒性肺炎：表现相似，支原体培养等 四、间质性肺炎 1.临床与病理 2.X线表现 3.CT表现 病理特征 主要累及支气管和血管周围、肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔等肺间质结构，肺泡很少或不被累及 病理改变 肺间质水肿、淋巴细胞浸润 病变沿淋巴管蔓延，可引起局部淋巴管炎、淋