哈医大三院《医学影像学》肺转移瘤.pptVIP

肺肿瘤 肺肿瘤分类： 良性：最常见错构瘤，少数为支气管腺瘤，平滑肌瘤，纤维瘤，脂肪瘤，乳头状瘤，血管瘤，神经纤维瘤。 恶性：98%为原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma of lung），少数为肺肉瘤。 继发性：转移瘤也是常见的恶性肿瘤。 肺转移瘤 ①血行转移 ②淋巴转移 ③直接蔓延 临床与病理 血行转移最多：瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后可浸润并穿过血管壁，在周围间质及肺泡内生长，形成肺转移瘤； 淋巴道转移：肿瘤细胞穿过血管壁侵入周围淋巴管，形成多发的小结节病灶。 影像学表现 血行转移：两肺多发或单发球形结节影，边缘光滑，多分布于中下肺野；可有空洞或钙化 淋巴道转移：双肺网状及细小结节影沿淋巴管分布，支气管血管束增粗，小叶间隔增粗，胸膜下结节，胸腔积液等，多数伴有纵膈及肺门淋巴结肿大 肺良性肿瘤 错构瘤 非真性肿瘤，是一种肿瘤样病变 分类： 周围型：位于肺段以下支气管和肺内者，常见。 中央型：位于肺段和肺段以上支气管内者，少见。 周围型多无症状，中央型可有阻塞性肺炎症状。 支气管腺瘤 可发生于主支气管、肺叶或肺段支气管内 组织学：粘液表皮瘤、囊腺瘤 临床：咳嗽、咳血、胸痛等 多见于30-50岁 影像学表现： 阻塞性肺炎和肺不张 体层或CT可见支气管腔内结节或息肉样，边缘光滑清楚。 与中心型肺癌难以鉴别，需做支气管镜 其他良性肿瘤 很少见，可发生于肺内或支气管内 脂肪瘤 软骨瘤 纤维瘤 平滑肌瘤 血管瘤 良恶性肿瘤的鉴别 肺内孤立结节（silatary pulmonary node，SPN） 周围型肺癌 结核球 错构瘤 炎性假瘤 球形肺炎 结核瘤 边缘光滑或不光滑 病灶密度较高 可见钙化 周围有卫星灶 可有毛刺征，但多为向心性或毛刺较粗长 球形肺炎 肺窗部分边清，部分不清，纵隔窗病灶不清 中心密度高，边缘密度低（中心渗出早，时间长） 大的多角形边缘，凸凹不平的结节（纤维化，炎性侵润，肺萎缩） 周围型肺癌 形态 圆形、结节影、团块影、粟粒状、片索状（膨胀生长，覆壁生长） 病灶密度 空泡征 表现：点状（1～2mm）一至多个低密度，中心多于边缘，显示率21.2％ 病理：未浸及肺支架结构；含粘液腺腔结构 意义：提示恶性肿瘤生长速度快，恶性度高 肿瘤－肺交界带  （肿瘤边缘） 与周围组织关系 男，58岁，胸痛一年，诊断为肺结核，一直抗结核治疗， ECT检查阴性。 医学生应该是 终生积极的自学者，时刻要知道自己无知的程度 师傅领进门，修行在个人 勤奋努力！你才能取得成功！ 细支气管征 表现：病灶内管状低密度，或各层存在圆形低密度 病理：沿细支气管覆壁生长；细支气管扩张 意义：腺癌、鳞癌、鳞腺癌、肺泡癌出现率高；球形机化肺炎、淋巴瘤、肺梗死亦可见 空洞 表现：壁厚薄不一，内壁不平，外壁波浪状，壁结节；显示率2～16％ 壁厚≤4mm 92%良性；壁厚≥15mm 95％恶性； 5～15mm良恶性各半 病理：缺血坏死，肿块中央血管破坏、闭塞、受压 意义：可见于腺癌、鳞癌、大细胞癌、小细胞癌 钙化：弥散形、细点状，显示率13.5％ 病理：营养不良，瘢痕包裹，内分泌功能异常 意义：越小、越少，恶性度越高 分叶状 表现：多个弧形凸起，凸凹不平，深、浅分叶状。80%恶性 病理: 血管、支气管进入；小子灶的淋巴蔓延，各部阻力不一，生长速度不均 毛刺征 表现：放射状细条影，毛刷影， 细短毛刺影，远肺两侧显示率高； 97％恶性 病理：覆壁生长（病灶瘢痕收缩，小叶间隔牵拉）；浸润生长（肿瘤刺激，肺组织反应性增生） 胸膜凹陷征（胸膜皱缩征） 表现：条索影一至多条，胸膜区三角形影 57％肿瘤出现 病理：肿瘤引起反应性纤维收缩，牵引胸膜，胸膜腔三角间隙充满液体；胸膜尾征；宽底贴胸壁，胸膜线消失。肺癌、肉芽肿 表现：支气管达肿瘤边缘， 被阻断； 伸入肿瘤内，不规则狭窄； 挤压支气管呈手抱球状 支气管关系 与血管关系 表现：邻近肺静脉中断，包绕；小结节周围出现血管分支，血管进入病灶 病理：血管受侵 血管集束征 肺癌的5年生存率 1960年 5% 2000年 10-15% 三早 T1N0M0(Ⅰa) 70% 18F-FDG 18F-FLT 11C-MET PET/CT中心 根据所用显像剂的不同，PET反映的 是体内该种显像剂所代表的分子及生物 活动