活体肾移植供体安全性的研究进展 - 海南医学.pdf

Hainan Med J, Jan. 2016, Vol. 27, No. 2 海南医学2016年1月第27卷第2期 doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2016.02.031 ·综 述· 活体肾移植供体安全性的研究进展 沈玉敬综述，刘健审校 （新疆医科大学第一附属医院肾病科，新疆 乌鲁木齐 83000） 【摘要】 通过查阅活体肾移植供体的相关文献，从供体的术前体检评估、手术方式、围手术期并发症及死亡 率、术后肾功能恢复情况、心理变化、生活质量等全方位深入了解活体移植供体的安全性，为临床工作干预措施的 制订提供依据。 【关键词】 肾移植；供体；安全性；进展 【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】 1003—6350（2016 ）02—0265—03 [1] 肾移植是治疗终末期肾脏病的重要方法 ，其依 取手术方式的选择等尤为重要。目前对供体肾脏滤 99 m 据供肾的来源分为尸体供肾肾移植、活体供肾肾移植 过功能评价的方法主要有肾脏ECT ( Tc -DTPA 肾动 等。活体供肾相对于尸体供肾具有明显的优越性，如 态显像测定GFR) 、双血浆法、肾脏ECT 联合双血浆 99 m 人类白细胞抗原系统(HLA)配型好，排斥反应发生率 法等。双血浆法(测定血浆 Tc -DTPA 清除率在2 h 、 低等，使更多的终末期肾脏病患者脱离透析，提高生 4 h 取血，检测，计算滤过率)被美国等认定为临床评估 [2] 存质量。在涵盖近70 个国家肾移植的统计提示 ：有 GFR 的金标准。双血浆法可以准确测定肾脏滤过功 60% 以上的国家在过去的10年中活体肾移植增加超 能，但对于每侧肾脏滤过功能不能详细体现。Itoh [5] [6] 99 m 过50% ，英国、法国等国家活体肾移植的比例占总体 等 、廖曼甜 研究表明：Tc -DTPA 肾动态显像测定 肾移植的26%~43% ，然而在巴西、日本等国家，活体肾 GFR 与双血浆法测定结果有高度一致性，并能测定每 移植比例占55%~80% [3] 。我国活体肾移植占肾移植 侧肾脏滤过功能，被许多肾移植中心采用。当前有移 人数比例较低，约5% ，但此比例正逐渐上升，国内有 植中心采用肾动态显像联合双血浆法来评估肾脏总 移植中心报道其活体肾移植为同期总量的69.4% [4] 。 的以及每一侧滤过功能，其结果准确性高，且 99 m 因此供体安全性更应受到重视。现从供体的术前体 Tc -DTPA 的用量较原用量明显减少，是当前国际公 检评估、手术方式、围手术期并发症及死亡率、术后肾 认的临床测量GFR 的金标准。供体泌尿系局部解剖 功能恢复情况、心理变化、生活质量等全方位深入了 情况，尤其是肾脏血管情况评估极其重要，甚至