超声检查在甲状腺疾病诊断中的价值.pdfVIP

· 374· 生 箕 亘卷第6期 J Clin Surg，June 2008．Vo1．16．No．6 扫， I治疗及终身服用甲状腺激素TSH抑制治疗。分化型甲 SLNB的临床应用：Pelizzo等 报告41例甲状腺病变，均经 状腺癌作SLNB是近年来的一个进展。但有一点不同于其他肿 细针抽吸细胞学(fine needle aspiration cytology，FNAC)诊断为恶 瘤，一是对DTC颈部淋巴结转移的临床意义尚有争论，美国癌 性病变，而术前B超均未发现肿大淋巴结。术前3 h注射核素 症联合会(Ameriean Joint Committee on Cancer，AJCC)分期将淋 后连续闪烁摄像，手术时以．y探测仪检查中央区及颈侧区。显 巴结情况包含在内，而帮助危险评估的AMES(age，metastases， 示有1个以上淋巴结转移时作区域清扫。术前发现1枚SLN 6 extent，and size ofthe tumor)、AGES(age，grades，extent，and size 例(14．7％)，2枚5例(12．2％)，3枚14例(34．1％)，4枚以上 of the tumor)及MACIS(metastases，age，completeness of resection， 16例(39％)。SLN均位于肿瘤同侧。术中发现所有病例至少1 invasion，mad size oftumor)评分均未将淋巴结包含在内，但淋巴 枚SLN，切除1枚SLN 6例(15％)，2枚8例(20％)，3枚13例 结转移与局部复发率增高有关。二是甲状腺的淋巴引流通道十 (32．5％)，4枚或以上13例(32％)。Fukui等采用美蓝检测22 分复杂，淋巴管常和血管神经伴行，腺体内毛细淋巴管引流人淋 例DTC，确定SLN 95．5％(21／22)，多数(16／21)位于中央区，少 巴管，并可与峡部及对侧腺叶交通。通常甲状腺上极淋巴管引 数(5／21)位于患侧颈侧区。Stoeckli等 报告核素显像和术中 流峡部及腺叶内上部，并上升至咽前方而终止于颈内静脉链的 ．y探测仪检查，SLN位于患侧中央区(V／)50％，患侧颈侧区(Ⅳ、 二腹肌下淋巴结。腺体内下淋巴管与下静脉伴行下降至气管前 Ⅱ)50％。 淋巴结。侧方集合淋巴管向上引流颈链的前上淋巴结，向下到 由于目前对 DTC的颈淋巴结清扫尚无统一的指南，故 侧方和颈内静脉下淋巴结。 SLNB有一定的临床意义。该技术可认为是一种靶向性淋巴结 DTC作SLNB的方法有三种，即染料法、核素显示及二者结 活检，对术前B超、cT等未能发现的淋巴结病变，可通过SLNB 合。 发现淋巴结转移，对SLN可作连续切片以确定微小转移，以便 染料法：采用结核菌素注射器在手术时将 1％异硫蓝 更精确地设计手术范围，对SLN阳性部位作区域淋巴结清扫， 0．5—1．0ml注人甲状腺结节内。注射染料前甲状腺不作广泛 可明显减少手术并发症。更重要的是对术前超声发现淋巴结肿 游离，使淋巴引流保持完整。通常在几秒钟内至1—2 min，可见 大者，可避免作不必要的清扫术。该技术的局限性是转移性淋 染料经淋巴管到前哨淋巴结。去除所有蓝染淋巴结，并作冰冻 巴结可能发生于非SLN(S)，有报道假阴性率为11．2％，这就需 切片检查，但需注意避免切除蓝染的甲状旁腺，有疑问时切取小 要多中心的研究，以得出结论。另外要重视训练曲线，有提出参 片组织作快速病理检查。尚可用0．5％专利蓝，剂量按肿瘤最 照乳腺癌SLNB技术，定为50例较为适宜。 大径计算0．25 mL／cm。也可用2％美蓝0．1 ml于肿瘤3、6、9、12 参考文献 点注射。染料法的缺点是：①有破坏或阻断淋巴管的危险；②较 [1]吴伟力，王瓯晨，张筱骅．甲