毒蛇咬伤125例临床救治分析.pdfVIP

蛇 志 Journal of SNAKE(Science＆NAture are KEy to health) 2008年第2O卷第2期 Vo1．2O No．2，2008 伤。2 h后出现呼吸异常的多为银环蛇咬伤。③金环蛇咬伤 施，是抢救毒蛇咬伤呼吸停止的关键。抢救呼吸停止病人 依据：局部皮肤出现荔枝样改变及全身关节阵发性疼痛。④ 时，不要等到呼吸停止才进行人工通气，只要SpO：≤9O 或 眼镜蛇咬伤依据：伤口坏死。(2)早期严密监测病情。早期 持续下降就立即进行气管插管上呼吸机人工通气。呼吸机 监测可以发现呼吸停止的前兆表现，对防治毒蛇咬伤呼吸停 使用参数：潮气量8～10 ml／kg，呼吸频率12～14次／分，吸 止意义重大。监测的内容和主要指标有：①意识状况；②生 氧浓度0．35～0．5，吸呼比1：2，通气模式开始用A／C(辅 命体征；③呼吸节律、频率和形态；④血气监测，尤其是spOz 助／控制)，不用PEEP(呼气末正压呼吸)，恢复自主呼吸改 (血氧饱和度)等。通过专人监测，及时发现呼吸停止前兆， SIMV(同步间歇指令通气)，触发敏感度一3 emil：O。人工 及时处理，避免进一步的机体损害。如果SpOz持续下降，往 通气后保持SpOz≥95 。自主呼吸恢复后 6 h可以停机带 往提示呼吸即将停止，应予必要的处理。(3)早期应用相应 管观察，再过 6 h后可以试堵管、拔管。本组 23例中均予氧 的抗蛇毒血清。毒蛇咬伤致呼吸停止的机制是蛇毒毒素对 疗、气管插管或气管切开进行机械辅助呼吸，除1例带管转 突触前膜和突触后膜的影响，阻断运动神经一肌肉接头的兴 院外，22例最终拔除气管导(套)管，恢复自主呼吸，最短 45 奋传导，导致全身横纹肌松弛性瘫痪，出现呼吸肌麻痹，从而 min，最长144 h，平均 22．18 h。 出现外周性呼吸衰竭乃至呼吸停止，继发各种病理性损害。 [参考文献] 早期应用相应的抗蛇毒血清，中和蛇毒毒素，可以避免蛇毒 毒索对突触的影响，从而避免出现呼吸肌麻痹乃至呼吸停 [1] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准EM]．南京：南京 大学出版社，1994．26． 止，避免因呼吸停止导致缺氧对脑、肺、心脏等组织器官的损 E2] 中国中西医结合学会急救医学专业委员会蛇伤急救学组．毒 害。一般毒蛇咬伤出现呼吸异常时间：眼镜王蛇约在1 h 蛇咬伤的临床分型及严重程度评分标准EJ]．中国中西医结合 内，眼镜蛇 3 h内，银环蛇 2～6 h，金环蛇和海蛇时间更长。 急救杂志，2002，9(1)：18． 根据经验，被咬伤后2 h内应用相应抗蛇毒血清治疗效果最 3] 李其斌 ．毒蛇咬伤概况[M]．广西医学急救医学专辑， 好，4 h后效果差。本组23例应用相应抗蛇毒血清2～3个 1989．279． 剂量，一般第 1天用2个剂量，第 2天用 1个剂量。银环蛇 [4] 蕈公平 ．中国毒蛇学[M]．南宁：广西科学技术出版社， 或金环蛇咬伤用抗银环蛇毒血清，眼镜王蛇或眼镜蛇咬伤用 1995．7-10． 抗眼镜蛇毒血清，青环海蛇咬伤用抗青环海蛇毒血清。但目 E5] 厉 瑛，张黎明，桂 莉，等．抗海蛇毒血清用于海蛇咬伤早期 前国内尚无国产抗青环海蛇毒血清，临床实际应用的经 急救与监护的试验研究I-Jl、蛇志，2006，18(1)：15-18． 验[ ，青环海蛇咬伤可用抗眼镜蛇毒血清治疗 ]。(4)早期 [6] 覃永安．抗眼镜蛇毒血清治疗青环