20131230-DWL02肝炎患者葡萄球菌感染及耐药性分析.docVIP

中医治疗后肝炎患者葡萄球菌感染及耐药性分析 摘要：【目的】分析经中医治疗的肝炎患者葡萄球菌感染情况，从而了解感染者葡萄球菌分布特点和药敏实验结果，为针对性治疗提供参考依据。【方法】对2011年3月-2013年12月在我院接受中医治疗的病毒性肝炎住院患者，在其出现感染性疾病临床表现时，取痰液、血液、腹水、尿液等感染部位标本送检进行葡萄球菌分离培养。【结果】本次106例患者共检出147株葡萄球菌，金黄色葡萄球菌33株，占22.45；凝固酶阴性葡萄球菌114株，占77.55%。在金黄色葡萄球菌中，产酶菌株28株，产酶率为84.85%，凝固酶阴性葡萄球菌中产酶菌株有87株，产酶率为76.32%。金黄色葡萄球菌中MRSA发生率为6.06%。，凝固酶阴性葡萄球菌中，MRCNS发生率为57.02%。在检出的金黄色葡萄球菌中，痰液检出比例最高占45.45%，其次为血液（24.24%），尿液占18.18%，腹水占12.12%；凝固酶阴性葡萄球菌痰液中检出比例占49.12%，血液占45.56%，尿液占14.91%，腹水占11.40%。金黄色葡萄球菌中，MSSA 仅对红霉素耐药率较高，达61.3%，而MRSA耐药情况较为严重，仅万古霉素及替拉考宁耐药率为0.0%，其余抗菌药均有不同程度耐药。凝固酶阴性葡萄球菌中，MSCNS对复方新诺明及红霉素耐药率较高，分别为86.0%及62.0%，而MRCNS耐药现象较为普遍，对青霉素G、苯唑西林、复方新诺明、红霉素及克林霉素的耐药率均超过50%。【结论】接受中医治疗的肝炎患者中，感染葡萄球菌的分布及耐药情况具有一定的特点，动态的监测致病菌分布并根据药敏实验结果针对性的治疗是控制患者感染的重要治疗手段。 关键词：葡萄球菌、病原谱、耐药性、肝炎、中医 病毒性肝炎是肝炎病毒感染引起的传染病，在人群中具有较高的发病率，其中乙型肝炎病毒的慢性感染人口全世界多达3.6亿，中国人群中HBV病毒感染率高达57.6%，携带者比例达10%。在慢性肝炎患者中，约3%的患者是具有临床症状的慢性肝炎患者，这些慢性肝炎患者无法治愈，部分病人逐渐发展为肝硬化及肝癌。 近年来，在革兰氏阳性菌中，葡萄球菌感染的病例数量上升，其中金黄色葡萄球菌多重耐药的问题显著，感染金黄色葡萄球菌导致的患者死亡不断增加，凝固酶阴性葡萄球菌成为院内感染主要的致病菌。肝炎患者通常单核-巨噬细胞系统功能存在异常，治疗过程中由于用药的复杂性及特殊性，使得患者免疫功能减退，发生感染的可能性增加。我院采取中医治疗肝炎患者，中药对免疫系统的作用效果与西医治疗方式机理有所不同，因此分析中医治疗患者葡萄球菌感染情况，一方面可以了解中医治疗对患者免疫力的影响，另一方面也可以了解感染者的致病菌分布特点和药敏实验结果，为针对性治疗提供参考依据。 1、资料与方法 1.1 资料来源 2011年3月-2013年12月之间，在我院接受中医治疗的病毒性肝炎住院患者，当发生感染性疾病临床表现时，取痰液、血液、腹水、尿液等感染部位标本送检进行葡萄球菌分离培养。106例患者共检出葡萄球菌147株，痰液标本检出71株（48.30%），血液标本检出36株（24.49%），尿液标本检出23株（15.65%），腹水标本检出17株（11.56%）。 1.2 方法 取患者标本进行常规细菌培养，标本采集以及细菌培养的操作严格按照《全国临床检验操作规程》进行，培养后的标本采用美国BBL crystal自动细菌鉴定系统今夕细菌鉴定，采用纸片扩散法（Kiryby-Bauer法）进行细菌药敏实验，实验结果的判断参考美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）2007版标准，按照致病菌对药物的敏感性，将结果分为敏感（S）、中介（I）、耐药（R）三类，计算抗菌药物的耐药率。采用金黄色葡萄球菌ATCC25923作为实验的质控菌株。 1.3 统计分析 采用SPSS16.0进行数据的描述性统计分析，计算各类葡萄球菌所占的构成比及其对主要抗拒药物的耐药率。 2. 结果 2.1 葡萄球菌的检出情况 本次检出的147株葡萄球菌中，金黄色葡萄球菌33株，占22.45；凝固酶阴性葡萄球菌114株，占77.55%，其中表皮葡萄球菌39株（26.53%）、人葡萄球菌17株（11.56%），头状葡萄球菌11株（7.48%），模仿葡萄球菌5株（3.40%）、中间葡萄球菌4株（2.72%），其余类别的葡萄球菌共38株（25.85%）。在金黄色葡萄球菌中，产酶菌株28株，产酶率为84.85%，凝固酶阴性葡萄球菌中产酶菌株有87株，产酶率为76.32%。金黄色葡萄球菌中MRSA发生率为6.06%（2/33），凝固酶阴性葡萄球菌中，MRCNS发生率为57.02%（64/114），见表1. 表1 患者葡萄球菌的检出情况 株数 构成比（%） 产酶菌株 产酶率（%