基本SCD预防和ICD适应症指南.pptVIP

“1.5级”预防的三大要点, 四个危险因素;心梗后伴左室功能障碍的患者与心衰患者的SCD发生率相似 2-3年内心源性卒死(SCD)率: 约为 10-15% 植入ICD,2年内事件发生率: 约为 25% ;关注病人; ; ;何为心脏骤停 (SCA)?;美国SCA的发病情况; National Vital Statistics Report. Oct. 12, 2001;49(11). MMWR. State-specific mortality from sudden cardiac death – US 1999. Feb 15, 2002;51:123-126.; 每年450，000例 每天1200例 每小时50例 每80秒1例 大多数的SCA发生在临床确诊的心脏病患者中，特别是心梗后和心衰的患者 ;在美国，所有心脏原因引起的死亡中，SCA大约占63%1 在发达国家中，SCA是最常见的死亡原因之一 ;SCA的病因;Bayés de Luna A. Am Heart J. 1989;117:151-159.;中国人口基数大，每年SCA的发病人数超过100万;10; ;发现SCA的高危患者，给予有效预防措施; ;不同危险人群猝??发生情况1,2;SCA的高危因素; 左室射血分数（LVEF）已成为评估SCA非常重要的独立危险因素1; ;不同LVEF患者的年死亡率 ;冠心病，心梗后;1 Myerberg RJ,Castellanos A.Cardiac arrest and sudden cardiac death.Braunwald E.Heart Disease,A Textbook of Cardiovascular Medicine.5th ed,Vol.Philadelphia:WB Saunders Co;1997:chapter 24.. 2 Lombardi G,Gallagher J,Gennis P.Outcome of out-of hospital cardiac arrest in New York City.JAMA.1994;271:678-683. 3 Bigger JT,Fleiss JL,Kleiger R et al.The relationships among ventricular arrhythmias,left ventricular dysfunction,and mortality in the 2 years after myocardial infarction.Circulation. 1984;69:250-258 ;心梗后48h内发生VT/VF患者的死亡率1 (GUSTO-III Trial); ;Post-MI伴LVEF低下 ; ;(n = 300);心梗后死亡率与时间的关系在β-受体阻滞剂时代，心梗后SCD的发生率1;SCA的高危因素; AVID试验中非ICD治疗组VT/VF患者心律失常的死亡率;AVID试验结果分析;SCA的高危因素;有SCA家族史;SCA的高危因素;心衰与SCD;不同程度心衰的死亡原因;尽管给予理想的药物治疗， 心衰患者的猝死率仍非常高1,2,3,4;SCA已成为非常严重的公众健康问题。一旦发生，存活率非常低（1%） SCA死亡的主要原因是室性心律失常;SCA的最高危因素包括： LVEF低下 冠心病（CAD），心梗后 心梗后伴LVEF低下 曾经发生过SCA或VT事件 有SCA家族史 扩张型心肌病伴心衰（缺血性/非缺血性） 遗传异常：HCM、LQTS、Brugada综合征 任何上述因素的叠加将增加SCA的危险;院外存活率 1%;心脏性猝死的预防;80’;AVID结论;SCD一级预防的临床试验;MADIT结论;MADIT-II结论;SCD-HeFT结论;总 结;ICD适应症指南;I类: 有充分的证据和/或得到公认，治疗是有用的和有效的 II类: 关于治疗是有效和有用，存在不同意见 IIA: 证据和多数意见认为是有用和有效的 IIB: 较少的证据和意见认为是有用和有效的 III类: 充分的证据和/或公认，治疗是无效和无用的，某些情况甚至是有害