内镜下幽门管溃疡56例临床分析.docVIP

内镜下幽门管溃疡56例临床分析 【摘要】 目的：分析幽门管溃疡临床表现、内镜特点及内科治疗效果，提高对幽门管溃疡的认识。方法：对我院检出的56例幽门管溃疡进行回顾性分析。结果：幽门管溃疡好发于男性,以单纯性溃疡多见,缺乏典型消化性溃疡疼痛的特点,合并不全梗阻较出血明显增多。结论：幽门管溃疡为一种特殊类型的溃疡病，它与胃、十二指肠溃疡一样, 溃疡的发生与HP感染存在很大的关系，但经过系统的内科治疗后，绝大多数可获得满意的治疗效果。 【关键词】 幽门管溃疡;胃镜检查 幽门管溃疡为一种特殊类型的消化性溃疡,临床上较为少见[1]。由于其病变部位的特殊性，临床表现多种多样，以往临床诊断比较困难。自从胃镜开展以来，现在已能较准确地作出诊断。现将近年来经内镜检查及病理检查确诊的56例幽门管溃疡,就其临床表现、内镜特点、内科治疗等分析如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 56例患者中男性48例，女性8例，年龄28～60岁，其中25岁3例，26～37岁20例，38～49岁25例，50岁以上8例。 　　1.2 临床表现 上腹部疼痛52例，其中餐后疼痛26例，饥饿性疼痛5例，无规律腹痛21例，上腹部胞胀不适44例，纳差25例，嗳气34例， 反酸15例，烧心感15例，恶心、呕吐15例，黑便6例，呕血1例，体重减轻2例。体征：上腹部深压痛48例。 　　1.3 内镜检查 幽门管溃疡内镜下表现为幽门口水肿变形，呈鱼口状或畸形，进镜较困难，易造成溃疡出血及幽门口损伤，检查时必须不断调整角度钮，必要时使用导丝插入幽门引导。幽门管溃疡好发于前壁和小弯侧，本组56例幽门管溃疡患者中发生在小弯侧25例，幽门前壁18例，幽门大弯6例，幽门后壁7例。幽门管溃疡多数小而浅，呈圆形或椭圆形，表面凹陷，覆薄白苔，周围黏膜充血、水肿。溃疡面大小：0.2～0.6 cm 28例，0.6～1.0 cm 15例，1.0 cm 13例。56例均采用尿素酶试纸检测幽门螺杆菌(HP)，阳性者52例、达92.9 %，阴性者4例、达7.1 %，1例恶性溃疡HP阳性。单纯性幽门管溃疡48例，复合性溃疡8例，合并幽门不全梗阻36例。56例患者全部在溃疡边缘进行活检，送病理检查。同时，由于幽门口变形、移位，幽门括约肌功能障碍导致幽门高压带的丧失，常见大量黄色胆汁反流入胃腔，故内镜下可见浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胆汁反流等伴随病变。 　　1.4 病理检查 良性溃疡55例，恶性溃疡1例。均合并胃窦及十二指肠有不同程度的慢性活动性炎性和肠化生。 　　1.5 治疗与转归 56例患者中，55例良性溃疡均采用内科药物治疗，给予奥美拉唑、阿莫西林以及甲硝唑治疗，其中抗生素治疗1～2周，继续奥美拉唑、果胶铋治疗2～3个月，大部分患者临床症状消失或明显好转，有25例患者复查胃镜，其中，溃疡愈合18例，6例溃疡缩小，1例因幽门梗阻转外科手术治疗，术后恢复良好。1例恶性溃疡行外科手术，术后未随访。 　　2 讨论 　　关于幽门管溃疡的具体定义，看法尚未统一。解剖学上通常把中间沟与幽门之间的腔内通道称之为幽门管，相当于幽门括约肌环绕所形成的长约2～4 cm通道。在组织学上幽门管近端的边缘是胃黏膜，远端是十二指肠黏膜。发生于此处的溃疡称为幽门管溃疡，也有学者将幽门通向十二指肠球部形成的长约5～6 mm的细管称为幽门管。在胃镜检查时幽门管并非都呈管状，故又称幽门附近溃疡。现已倾向于将其划分为消化性溃疡一种独特类型[2]。 　　由于幽门管溃疡病变部位特殊，和十二指肠十分邻近，部分病人的上腹痛性质类似于十二指肠球部溃疡，易引起误诊，而且在X线检查时，由于幽门附近的肌肉痉挛和瘢痕收缩，导致幽门管偏位和十二指肠球基底部畸形，龛影显示不清，亦易误诊为十二指肠球部溃疡。此时一方面根据症状作出判断，十二指肠球部溃疡疼痛一般为空腹痛，进食后疼痛缓解，具有一定的规律性，而幽门管溃疡由于幽门畸形及不全梗阻存在，进食后疼痛不能缓解，同时可伴有恶心、呕吐，呕吐后腹痛缓解，这可能与幽门畸形或不全梗阻有关。另一方面可以作胃镜检查亦可作出鉴别。胃镜检查时应注意:(1)当幽门口有粗大皱襞及充血水肿变形时，应尽可能使胃扩张，观察幽门口皱襞间有无溃疡病灶，避免遗漏;(2)发现溃疡时，应仔细辨别病灶位置;(3)发现幽门附近溃疡时，均应常规做活检。 　　幽门管溃疡很少发生恶变，本组资料中仅有1例恶性溃疡。但如果发现幽门附近溃疡时，均应常规做活检，做病理检查，以免漏诊恶性病变。幽门管溃疡由于连接胃窦及十二指肠球部，且多有幽门变形，幽门及周围组织水肿，此处溃疡即使较小，也会并发梗阻发生，且症状严重[3]。本组共发现不完全性梗阻36例、达64.3 %，同时幽门管溃疡常并发上消化道出血6例、达10.7%，合并不全梗阻明显多于出血者。 　　幽门管溃疡的HP阳性率较高