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广州 市（产业），姓名： ，何时获何荣誉称号： 广东省改革开放前省部级以上劳动模范 （先进工作者）生活状况调查问卷 注：09—11题，离退休劳模请填写离退休前的情况，下岗、失业劳模请填写最近一次工作的情况 17、您2010年收到的劳模荣誉津贴 元 18、您2010年收到的劳模补助/补贴总额 其中：省级及以上政府或工会发放的补助（补贴） 市级政府或工会发放的补助（补贴） 本单位发放的补助（补贴） 元 元 元 元 25、您2010年支出的医疗费用总额为 其中：自负医疗费为 元 元 5 劳动模范（先进工作者）朋友：您好！ 广东省委省政府非常关心改革开放前老劳模的生产生活状况，主要领导亲自关心和过问，要求各级党政要做好关爱老劳模工作。为落实省委主要领导的指示精神，广东省总工会决定对1980年（含）以前评选出的省部级以上劳动模范（先进工作者）的生产生活状况进行调查，了解老劳模的生产生活状况和面临的主要问题，为党和政府制定政策提供依据，以推动加快转型升级，建设幸福广东，构建社会主义和谐社会。 本次调查是用来分析广东老劳模生产生活状况，不会对您造成不良影响，请您如实回答问卷上的问题。我们将严格遵守国家统计法律、法规的规定，保证您的个人资料不被非法利用。 衷心地感谢您的合作！ 广东省总工会 2011年6月 填写说明： 1、请将与您的情况相符的选项号码和相应答案填写在右边相对应的空格中，不要在左边提问区的位置上打钩。 2、问题中除特别注明外，各题均填写调查时的情况。 您的性别 ①男 ②女 03、您的文化程度 ①没上过学 ②小学 ③初中 ④高中、中专、职校 ⑤大专 ⑥大学本科 ⑦硕士研究生及以上 02、您的出生年份 19 年 04、您的民族 ①汉族 ②少数民族 05、您的政治面貌 ①中共党员 ②民主党派成员 ③未加入任何党派 06、您获得省部级以上劳动模范（先进工作者）荣誉称号的时间（多次荣获的可多选） ①1950年 ②1956年 ③1959年 ④1960年 ⑤1977年 ⑥1978年 ⑦1979年 ⑧1980年 ⑨其他( ) ⑩获得其他荣誉称号享受广东省劳模待遇 07、您目前的户籍状况（答①者跳至第12题） ①农村户口在家务农 ②农村户口外出打工 ③城镇户口 08、您目前的就业状况 ①在职 ②下岗、失业 ③离休 ④退休 ⑤其他 09、您所在单位的类型 （答⑦⑧者跳至第12题） ①国有及国有控股企业 ②集体企业 ③联营企业 ④私营企业 ⑤个体经营 ⑥外商（含港澳台）投资企业 ⑦事业单位 ⑧党政机关 ⑨其他 10、您所在的行业 ①农业 ②工业 ③服务业 ④其他 11、您的职业身份 ①工人（职员） ②技术人员 ③管理人员 ④单位负责人 ⑤个体户 12、您2010年的月平均收入为 元 （包括工资、退休金、养老金、奖金、分红和其他收入） 13、您是否被拖欠工资或退休金（答②者跳至第15题） ①是 ②否 14、目前，您被拖欠的工资或退休金总共为 元 元 元 元 15、您2010年的家庭人均月收入为 元 元元 16、您家庭的人均住房面积是 平方