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无创正压通气治疗早期急性呼吸窘迫综合症 陕西省铜川市，铜川矿务局中心医院麻醉科ICU 赵红艳 梁良 韩瑾琪 杜晓凯 急性呼吸窘迫综合征（ARDS)是由心源性以外的各种肺内外因素导致的急性进行性呼吸衰竭。无创正压通气(NlP-PV)是用鼻罩/面罩等无创性方式将患者与呼吸机相连进行的正压辅助通气。近年来，在救治ARDS 方面，NIPPV 得到了越来越多的关注与研究，在ARDS 的早期阶段应用NIPPV，可以有效阻止急性呼吸衰竭的进一步恶化，降低有创机械通气的并发症的发生率。我们对2003 年1月以来我院收治的24 例早期ARDS 患者应用NIPPV 治疗，取得了较为满意的临床效果，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料24 例均为2003 年1,B一2006 年12 月我院重症监护病房（ICU)确诊的早期ARDS 患者，诊断以中华医学会呼吸病学会2000 年通过的《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断标准》为依据，男14 例，女10 例，年龄18~71岁。导致ARDS 的基础疾病包括：肺挫裂伤7 例，重症胰腺炎8 例，多发性创伤6 例，重症肺炎3 例.。24 例患者均是在诊断为ARDS 的早期进行了NIPPV 治疗。 2.2 治疗方法 在行NIPPV治疗前首先积极治疗原发病，尽量去除诱因，限制液体入量，防治感染和各种并发症，合理应用糖皮质激素，加强支持治疗，维持水电解质及酸碱平衡等. 采用美国伟康公司Esprit 呼吸机的NIPPV S/T 模式，给予合适的鼻罩或口鼻面罩。吸入氧浓度(FiO2)35％一50％，吸气压力（IPAP)初始为5一8cmH2O，待患者适应后可逐渐增加，一般为12~l8cmH2O，呼气压力(EPIP) 初始为 2一3cmH2O，待患者适应后可逐渐增加至6~8cmH2O，备用支持频率为14 次/min，经皮血氧饱和度(SpO2)高于90％。调整压力时均从低压开始，逐渐增加压力至患者感觉舒适为止，通气过程中允许15~30min 的暂停 ，以利于患者排痰及进食，病情减轻后可逐渐下调参数，间断延长待机时间，直至敢后改为鼻导管吸氧。刚开始上机前4h 内由专人负责观冢，调整呼吸机参数，在NIPPV 治疗过程中，注意积极鼓励并帮助患者排痰，若在治疗过程中患者排痰不畅或意识加深、血压下降、不能适应NIPPV 或呼吸窘迫不能改善应及时改为有创通气。 1.3 临床观察指标 对所有患者在NIPPV治疗前及治疗后监测并记录患者呼吸情况、血气分析、血氧分压（PaO2)、SpO2 、二氧化碳分压（PaCO2) 、心率(HR) 、呼吸频率(RR) 、氧合指数(PaO2/FiO2,) ，治疗前、后1~2h 测动脉血气，以后每4~12h 测血气1次。 1.4 治疗效果判断 NIPPV治疗后呼吸窘迫逐渐改善，能有效纠正患者的低氧血症并可顺利脱机为成功。呼吸困难及低氧血症无改善甚至进行性加重，需要建立人工气道通气以及NIPPV 治疗期间死亡者为失败。 1.5 统计学方法、所有数据以χ±s 表示，采用方差分析，勉验水准α=0. 05。 2 结果 2.1 NIPPV治疗的临床转归 NIPPV治疗成功19 例，患者通气治疗2~6 d后成功脱机，撒机后给予鼻导管或面罩吸氧。5 例NRPPV治疗失败后改为有创通气，其中2 例死亡，死亡原因为多脏器功能衰竭。 2.2 NIPPV治疗前后患者各项观察指标比较 24例患者中，经NIPPV 治疗后，NIPPV 治疗成功患者PaO2 、SpO2及HR、RR、PaCO2 、氧合指数(PaO2／FiO2) 均有明显改善，NIPPV治疗4~6h后PaO2／FiO2、PaO2、SpO2 、PaCO2较治疗前有明显上升（P0.05）,Ph治疗前后无明显变化，见表1。 表1 治疗成功患者经NIPPV治疗前、治疗4~6h及脱机各项观察指标比较（χ±s） 组别 HR(次/min) RR(次/min) SpO2(%) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) pH PaO2／FiO2 治疗前 114.3±12.1 36.6±4.3 88.7±4.3 60.3±10.1 33.4±8.6 7.44±0.01 153.2±14.2 治疗后 93.6±18.7 28.3±7.5 95.2±7.5 68.2±9.4 39.2±3.7 7.43±0.03 295.6±13.2 脱机后 86.7±15.2 22.3±5.8 22.3±5.8 79.2±8.1 36.2±5.3 7.44±0.02 310.2±12.6 注：与治疗前比较 P0.05 3 讨论 机械通气是治疗ARDS 的一项关键措施，其目的在于改善通气和氧合，维持组织供氧，并最大限度地避免并发症的发生。尽管基础疾病的严重程度与转归是