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职工医院血液透析供水系统技术改造 中国核工业北京四0一医院 李志杰 杨立军 李艳玲 一、改造背景 血液透析是治疗急、慢性肾功能衰竭和某些急性药物、毒物中毒的有效方法。 血液透析主要适应症：(1)急性肾功能衰竭，(2)慢性肾功能衰竭，(3)急性药物或毒物中毒，(4)其他：①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救；②肝胆疾病，如肝功能衰竭、肝硬化顽固性腹水、完全性梗阻性黄疸患者的术前准备；③水电解质紊乱，如各种原因稀释性低钠血症与高钾血症；④精神分裂症；⑤牛皮癣等疾病的治疗。 原子能院职工医院血液透析科承担着研究院职工、家属及周边居住人群年均5000余人次患者血液透析的治疗工作。医疗安全、设备安全是开展医疗工作的保障和前提。 在血液透析治疗过程中，主要是用水来进行工作，对透析用水的水质、流量、压力都有相当严格的要求。目前采用前置水处理设备进行水质净化，以达到医疗条件。 职工医院血液透析科原来使用的供水系统属于直接接驳在市政供水系统上，自来水供水一般情况比较正常，但是由于市政施工，管网老化，干旱与洪涝等原因，难以避免无预警的突发断水事故，而血透设备在工作中绝对不能中断，由于供水系统故障停水、流量不稳等原因造成中途停止、紧急下机等现象频发，严重影响治疗工作的正常进行。同时也但来医疗安全隐患。甚至会危及患者生命安全。 另外，从经济角度来看，以职工医院血液透析为例，按照最保守的计算血液透析费用大约为480元/人次，每批19人（职工医院血透床位数）计算。直接损失9120元。还不算由此给医院带来的间接损失及负面影响。 血透设备用为保证血透设备供水的安全，防止因停水及管网突发故障导致的不稳定供水因素，针对血透设备的用水特点，结合现有的管网情况，设计并增加了水箱供水设备系统；该设备在自来水故障断水的情况下，仍然可以维持水处理设备用水24小时，全面保障用水安全。 二、设计思路 为保证血透设备供水的安全，防止因停水及管网突发故障导致的不稳定供水因素，针对血透设备的用水特点，结合现有的管网情况，设计在水处理设备前增加前置水箱，增加一个不停更新水源的储水装置，既能保证水源质量又可以对突发停水起到缓冲作用，能够避免医疗操中断的风险。同时为了避免水箱供水设备突发故障，造成无法进行血透的问题；特别在水处理设备前并联自来水管路，仍然可以维持水处理设备用水，全面保障用水安全。 三、设备选型 1、水处理设备及血透设备用水技术要求 水处理设备用水要求水压稳定，能够保持0.3MPa压力，水源为新鲜的自来水即可；以职工医院血液透析为例，用水量计算如下：以每吨自来水产生50%反渗水计算，在血液透析过程中每台血透机的反渗水用水量为500ml/台/分钟，每小时为500ml×60分钟=30L，即60L自来水，15台血透机每天的自来水用量为60L×15台×10小时=9000L=9吨自来水，考虑到要有一定的损耗，血透设备每天用水量不超过10吨。 2、设备选择 根据上述用水要求，确定供水设备要符合卫生要求，避免在存储与供给过程中的二次污染情况； 设备确定 食品级不锈钢水箱10吨； DN50医用内外抛光不锈钢供水管路； 不锈钢变频供水泵2台，供水压力稳定为0.3mpa,变频器一台； 建造彩钢房设备间， 设备工作原理 日常水处理仪器用水时采用该系统增压供水，水箱的水位由不锈钢浮球控制，保证自来水时时补充，以保证水源水质以及水箱满水位，从而避免突然停水造成的不能供水现象；另外，在水处理设备前连接原有自来水管网，在供水设备出现故障或检修时进行切换，以保证血透设备的正常用水，有自来水与水箱蓄水供水设备形成双保险，保障用水。 设备系统见下图 设备的特点 1、水箱采取底部锥形排污设计，能够最大限度的彻底排污，提高水源的清洁； 2、水箱内部设有二层搁板，并有导流板进行导流，尽量保证水的先进先出，避免死水的出现； 3、水箱内板采用304食品级不锈钢，外壳采用201不锈钢，保温采用聚氨酯发泡； 4、变频水泵采用一备一用设计，尽量避免出现设备瘫痪状态； 设备间采用浴室暖气接入，供水管路的室外部分，均有保温防冻处理；保证一年四季用水。 5、设备间采用岩棉彩钢板建造，防火保温。 6、水箱基础采用混凝土及钢结构，与地面保证50CM 的空间，防止雨水污染。 三、设备运行检验 经过一年多的运行，设备工作稳定可靠，水质稳定，血透设备运行良好，解决了对突发断水故障的担心，达到了设计目的，解决了实际的问题。改造完成后，经过一段时间的使用。没有出现过因为供水系统故障造成的停机、紧急下机等故障。有效的保证了治疗工作的正常进行。减少了不必要的经济损失。取得了良好的社会效益和经济效益。得到医护人员、患者的好评。