老年患者泌尿系感染的菌群分布及耐药性分析.pdfVIP

实验与检验医学 2008年6月 第26卷 第 3期 · 321· · 经验交流· 老年患者泌尿系感染的茵群分布及耐药性分析 戴学海 中图分类号R446．5．Q939．92 文献标识码B 文章编号1674—1 129(2008)03—0321—02 老年患者由于器官老化、免疫功能低下．往往伴有多系 表 1 老年患者泌尿系感染的细菌分布及构成比 统多器官病变．其泌尿系感染是最常见的疾病。由于临床过 多使用抗菌药物造成病原菌种类变迁及耐药性的增多．因此 加强对尿路感染的病原学检测与抗菌药物的合理应用是控 制感染的关键。为此．我们回顾性地分析了三年来我院的住 院老年患者尿液细菌培养和抗菌药物敏感试验结果．旨在了 解老年患者泌尿系感染的病原菌菌群分布及耐药特征．从而 更好地指导临床经验用药 1材料与方法 1．1菌株来源 我院2004年1月至2006年 12月．收集 6O岁住院的老年患者尿液细菌培养 1320份．共分离到病原 菌476株．已除去同一次感染同一患者检出的相同菌株 1．2接种与计数 用定量 lOIaJ接种环取尿液接种于血平 板．置37℃培养箱 18 24h培养．若菌落数≥10％fu／ml者判断 为尿路感染[” 1-3鉴定和药敏 挑取无污染标本的菌落涂片．镜检菌体 的形态、动力，先经氧化酶、触酶试验，鉴定采用法国生物梅 表2 大肠埃希菌、克雷伯菌对抗菌药物的耐药率(％) 里埃公司ATB细菌鉴定仪及配套的鉴定条．药敏采用K—B 纸片扩散法 结果判读按美国国家临床实验室标准委员会 fNCCLS)2003年 版 质 控 菌 株 为 金 黄 色 葡 萄 球 菌 ATCC25923．大肠埃希菌 ATCC25922．铜绿假单胞菌 ATCC27853。 1．4超广谱B一内酰胺酶(ESBLs)测定 采用纸片扩散确证法．按NCCLS 2003年版推荐的确证 法进行检测 将头孢他啶(30txg和头孢他啶一克拉维酸(30 lOtxg)，头孢噻肟(3O g)和头孢噻肟一克拉维酸(3O～1O g)，两组 药敏纸片分别贴在同一个M·H琼脂平板上．若任何一组含 克拉维酸的药敏纸片与相应不含克拉维酸的药敏纸片和抑 菌环直径差值≥5mm．确定为ESBLs。阳性菌株 2结果 2．1从 1320份尿液标本中共分离到病原菌476株．阳性 2．3在革兰阳性球菌中．耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MR— 率为36．1％，分离的病原茵以大肠埃希茵最高，占35．9％；其 SA1检出率为80．o％(18／2o)，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 次为克雷伯菌属7．1％。白色假丝酵母菌 6．9％．屎肠球菌 (MRCNS)检出率为79．2％(19／24)，耐万古霉素屎肠球菌3．2％ 6．5％，变形杆菌5-3％，凝固酶阴性葡萄球i~(CNS)5．O％等．各 (1／31)，对抗菌药物的耐药性见表3。 类细菌分布见表1 3讨论 2．2．1分离到171株大肠埃希菌及克雷伯菌对常用抗菌药 本院老年患者泌尿系感染的病原菌分布以大肠埃希菌 物的耐药结果见表2。其中产ESBLs大肠埃希菌68株。产酶 为主，占35．9％，其次为克雷伯菌、白色假丝酵母菌、屎肠球 率为39．8％；不产ESBLs大肠埃希菌 103株，占60．2％。34株 菌、凝固酶阴性葡萄球菌等，与国内文献报告基本一致[z-．41．但 克雷伯菌中，有 l1株产ESBLs，产酶率为32．4％ 革兰阳性球菌有所增加，尤其是屎肠球菌．其病原菌的构成 比出现变化，需引起临床的关注。大肠埃希菌是居所有细菌 作者单位：312000浙江省绍兴市第六人民医院 感染首位，171株大肠埃希菌中有68株产ESBLs、产酶率为 · 322·