中西医结合治疗退行性膝关节炎.docVIP

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中西医结合治疗退行性膝关节炎

中西医结合治疗退行性膝关节炎1、概述 退行性膝关节炎简称DOA,本病的病理变化不仅仅是膝关节骨骼的退行性改变,而且还包括了关节内的滑膜、半月板、交叉韧带以及关节周围的肌肉、肌腱等组织的退变,因而是一种以骨关节病变为主的综合性疾病。 2、临床表现与诊断 膝关节活动时疼痛加重,其特点是初起疼痛为阵发性,后为持续性,劳累及夜间更甚,上下楼梯疼痛明显。膝关节活动受限,甚则跛行。严重时患者可出现交锁现象或膝关节积液。 检查时有以下典型体征:膝关节肿胀,体检有髌骨软骨面和胫骨内外侧关节间隙压痛,髌骨关节磨擦疼痛等综合征。从X线片可见骨关节边缘增生,关节间隙变窄,韧带钙化,胫骨髁间棘变尖,有时可见骨质疏松。 3、治疗方法 3.1 中医疗法 中医内治法。本病属于中医的“骨痹”“膝痛”等范畴。本病大多起病缓慢,病情反复缠绵日久,根据中医“久病入络”的理论,故多数患者兼有瘀阻,因而立法方药方面内服以补益肝肾,活血通络为原则,筛选杜仲、补骨脂补肝肾、强筋骨,熟地滋阴补肾,骨碎补肝肾强筋骨的同时尚有活血之功,结合血竭活血通络制成补肾活血胶囊服用。外用药方面以祛风胜湿、活血除痹为原则,选用生川乌、生草乌、羌活、细辛、威灵仙以祛风胜湿、除痹止痛,透骨草祛风胜湿尚有活血之功,大黄、川芎活血通络,桂枝、两面针温经散寒,通络止痛,加乙醇制成“祛风除痹酊”。 中医外治法。外用药方面以祛风胜湿、活血除痹为原则,选用生川乌、生草乌、羌活、细辛、威灵仙以祛风胜湿、除痹止痛,透骨草祛风胜湿尚有活血之功,大黄、川芎活血通络,桂枝、两面针温经散寒,通络止痛,加乙醇制成“祛风除痹酊”。另外中草药熏洗是治疗膝痛的常用方法,具有祛风通络,温经散寒,利水消肿,活血止痛等功效。常用药物有:伸筋草、透骨草、海桶皮、五加皮、木瓜、防己、红花、川芎、川乌、草乌等。 针灸推拿外治法。针灸推拿可改善关节功能,消除疼痛,作用明显,对早期DOA疗效颇佳。利用医者手法的外力作用,对患膝进行各种被动运动,和穴位刺激,濡润关节,松解关节周围粘连的软组织,通经活络,促进静脉和淋巴回流,有利于DOA无菌性炎症的吸收,亦能降低骨内压。 小针刀治疗。找准压痛点是治疗的关键,要动静结合,反复比较,找准关键痛点,对照X线片,用小针刀松解软组织和铲磨削平骨刺,每周一次,三次一疗程。 3.2 西医疗法 透明质酸钠注射治疗。近年来,提出的粘弹性补充疗法使得骨关节炎的研究领域得以拓展,我们通过对膝关节腔内注射透明质酸钠来治疗膝骨关节炎,已被证明具有确切的疗效。其作用机制可能与下列因素有关:①提高关节滑液中透明质酸含量,在软骨和滑膜表面黏附形成屏障,控制进出软骨基质的物质,防止黏多糖丢失阻止基质酶类对软骨的降解作用;②恢复滑膜的屏障功能,阻止白细胞及酶的侵入;③促进纤维细胞增生,有利于关节软骨表面纤维层的修复;④抑制肉芽组织形成及关节结构退行性改变;⑤改善关节滑液的生物学性能,增加润滑作用,减少摩擦;⑥与已释放于滑液中的糖蛋白结合,阻止其参与炎症过程,进入软骨基质与糖蛋白形成聚合体,有利于软骨损伤的修复;⑦抑制白细胞移动和趋化作用,降低滑膜的通透性,减少关节内渗液;⑧促使滑液细胞产生高分子透明质酸,同时促使硫酸角质素和糖蛋白合成增多;⑨覆盖和保护痛觉感受器,同时与某些疼痛介质结合,缓解疼痛。 关节镜手术。镜下对退变的关节软骨、半月板、滑膜等进行清理、修复,取出关节内游离体等。手术创伤小,恢复快,术后数日即可下地活动。适用于关节畸形不重、以轻中度退变为主的退行性膝关节炎。 人工关节置换手术。晚期膝关节软骨病变严重,疼痛剧烈,口服止痛药无效者,就需要行膝关节置换手术。膝关节置换是目前国内外诒疗晚期骨性关节炎行之有效的方法之一,其实质就是将病变的膝关节表面的软骨及病变骨切除,换用人工的生物材料覆于膝关节表面,从而避免了活动时膝关节各骨之间直接产生摩擦,因而不会引起疼痛,达到止痛、增加膝关节活动范围、矫正畸形的目的,且大大改善了膝关节的功能,提高病人的生活质量。 3.3 其他疗法 理疗。理疗是治疗退行性膝关节炎引起疼痛的重要手段,具有改善血液循环、抗炎、消肿、止痛、保持和增强关节功能的作用。退行性膝关节炎引起的急性膝痛多用冷敷、紫外线照射、中西药离子导入、超声雾化透入治疗等。 退行性膝关节炎引起的亚急性膝痛以湿热敷、温水浴、蜡疗等方法为宜。退行性膝关节炎引起的慢性膝痛常用超短波、微波辐射,温水浴、矿泉浴、旋涡浴、泥敷等疗法。 运动疗法。运动疗法系依据生物力学原理提出的一种新的体育疗法。肌肉的强健不仅与关节活动有关,而且与关节承受力有着密切关系。活的人体附着骨组织的肌肉是动态平衡的重要因素,当力作用于骨关节的时候,肌肉收缩所产生的压应

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