品管圈对降低手术患者导管意外拔管率中的效果 - 现代临床医学.DOC

2016-12-14董 2017-1-11 主任加工 品管圈活动对减少手术患者意外拔管的作用 张在萍，谢 萍，张 灿 (苏北人民医院 胆胰中心，江苏 扬州?225000) 【摘要】目的：探讨应用品管圈活动降低手术患者意外拔管率实践效果。方法：成立品管圈小组，，2015年6—8月的手术患者408例为对照组，对意外拔管情况进行统计。评价实施品管圈活动前后手术患者意外拔管、护士导管护理规范度及手术患者导管注意事项掌握情况等指标。结果：手术患者意外拔管率由开展活动前的10.91%降低至开展活动后的4.59%(P＜0.05)【】【】国外研究报道，拔管率大概在0.3%～14.0%不等[]。患者发生意外拔管轻者增加患者的痛苦及医疗费用，重者严重影响患者治疗甚至会危及患者生命，给医疗纠纷留下隐患[3]。品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题[4]。我院导管学组开展以“降低手术患者导管意外拔管率”为主题的品管圈活动，取得了较满意的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 以2015年2—4月开展以“降低手术患者导管意外拔管率”为主题的品管圈活动前的手术患者432例为对照组，～2015年6—8月的手术患者408例为对照组，其中：男209例，女199例；年龄19～(P＞0.05)，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1　组圈 品管圈圈名“阳光圈”，共由10名管道学组成员组成，1名辅导员，其中副主任护师1名，主管护师2名，护师8名，研究生学历1名。开展以“降低手术患者导管意外拔管率”为主题的品管圈活动。 1.2.2 选题选定 采用头脑风暴法，，：1 名圈员负责培训并督导实施，”，改良导管固定方法，进行技术革新，开发护理专利，成功申报国家实用型专利4项：1）鼻胃管固定器的制作与应用，有效避免患者鼻胃管胶布的松脱；2）针对一次性负压引流器未妥善固导致胃肠减压管意外滑脱，研制了一种改良负压引流器，增加了连接处紧密性，易于固定；3）为方便患者下床活动时妥善固定导管，制作了引流管护理包，可根据引流管放置的位置及高度调节长度；4）为了避免术后烦躁的患者意外拔除引流管，制作了改良式手套、袖套一体式约束带，提高患者舒适度同时有效降低意外拔管率。 2 结 果 使用“手术患者意外拔管查检表”对2015年6—8月手术患者再次进行查检，统计各留置导管累计总人次及意外拔管总人次，分别与改善前及目标值进行对比。 2.1 2组意外拔管率比较 对照组监测期间各类留置导管累计总人次220人次，意外拔管24人次，意外拔管率10.91%。观察组监测期间各类留置导管累计总人次174人次，意外拔管8人次，改善后意外拔管率4.59%。 2.2 无形成果 品管圈前后对每位圈员就QCC手法运用、团队合作、创新能力、解决问题能力、电脑操作能力、沟通协调6项内容进行评价，每项最高5分、最低1分。结果显示开展品管圈后较开展前效果显著。 3 讨 论 意外拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之一，它直接关系到患者的安全与有效治疗，还会带来医患纠纷的隐患。随着精准外科理念的深化，引流管护理已逐渐成为影响患者康复的重要环节，做好引流管的安全管理，确保引流管安全，促进患者早日康复是临床护理工作中急需解决的问题。我院管道学组开展“降低手术患者导管意外拔管率”品管圈活动，全体圈员充分发挥团队智慧，采用头脑风暴法，柏拉图分析法，要因分析法等手法，深入分析了意外拔管原因，找出了影响意外拔管的主要因素，对意外拔管问题进行全面分析，痛过查阅文献及经验总结，制定全面的干预措施制。应用PDCA循环进行对策实施及检讨。结果显示手术患者意外拔管率由10.91%降低至4.59%，有显著性差异（P＜0.05）。 通过品管圈活动的开展建立了一种规范、科学的管道安全管理模式。健康教育路径的实施充分满足了患者的知情需要，使其积极参与到自我护理活动中，提高了患者主观能动性及依从性。《管道护理风险评估表》的科学应用，提高了护理人员的预见性护理意识及安全防范意识，采取有效的干预措施，确保患者置管安全。并将品管圈活动过程中形成的标准化作业成果汇编成册，参考文献： [1]胡明娟，毛秀英．ICU患者深静脉置管意外拔管的持续质量改进[J]．护理学报，2014，21（4）：13-14． [2]CURRY K, COBB S, KUTASH M, et al. Characteristics associated with unplanned extubations in a su