糖尿病 - next challenge.ppt

?体重測定を習慣づけていただくために 患者さんに標準体重を知っていただくこと、体重測定の意義を 理解していただくために、体重測定記録カードやBMI計算キット などのツールの活用も有効です。 ?体重測定を実施することから モニタリングの基本となる体重測定を実施しましょう。 診察毎に患者さんに体重計に乗っていただくことにより 食生活や日々の運動についての会話が進みます。 ?食事療法 食事療法の一例を示しています。 ?統合失調症患者さんへの栄養指導 栄養指導では、食生活の問題点を確認します。 現在の食生活を振り返り、問題点を理解してもらうために、食生活 に関するチェックリストを使用するのも効果的です。 また、患者さんにわかりやすく説明するための工夫として、様々な献立の写真が 掲載されている書籍や料理カードを用いる場合もあります。 掲示している資料はその一例です。 ?運動療法 運動療法の一例を示しています。 ?新規抗精神病薬処方患者のモニタリング 統合失調症患者さんにおける糖尿病の予防、早期発見と治療、 ならびに新規抗精神病薬使用における留意点に関する提言を 糖尿病専門医、精神科専門医とともにまとめています。 患者さんごとの精神症状に応じた治療の必要性が優先される ことは言うまでもありません。 患者さんの病期や治療に関する知識や理解度、医療への信頼度を 統合的に判断して、副作用の説明やモニタリングを行うことが重要です。 ?糖尿病型ではない患者さんのモニタリングフロー 糖尿病型ではない患者さんのモニタリングフローを示しています。 抗精神病薬を投与するにあたって、まず問診を行います。 こちらで示している項目のうち1つでも該当する場合には、糖尿病のリスク が高いと考え、HbA1c検査を行います。HbA1ｃ≧6.1の場合には、禁忌では ない薬剤の選択を考慮し、速やかに内科専門医に相談します。 また、HbA1ｃ5.6～6.0の場合には、リスクベネフィットを考慮した薬剤の選択 を行い、体重測定は診察毎、それ以外に3ヶ月に1回の血液検査、摂食 飲水異常の有無を確認することが必要です。 また、問診で該当しない（糖尿病リスクの低い）場合にも、診察毎の体重 測定を行い、ＢＭＩ≧25となった場合には血糖検査を行うと同時に、食事 指導?運動指導を実施します。血糖の値によってモニタリングの強化を実施 します。 *ただし、糖尿病リスクが低い場合であっても、血糖を定期的にチェックする ことが望ましいと考えます。 このフローは内科専門医と精神科専門医の監修のもと作成されました。 ?インスリンに関する指標 ここに記載されている指標はインスリン抵抗性の指標であり、 インスリン分泌能を測定する指標として、インスリン分泌指数などがあります。 *インスリン分泌指数：75g経口ブドウ糖負荷試験にて負荷後30分の 血中インスリン増加量を血糖値の増加量で除した値をインスリン分泌指数 といいます。0.4以下が糖尿病型です。 ?糖尿病診断基準の根拠 現在の糖尿病診断基準の根拠となる75gOGTTの値とHbA1cの値は 上記によって示されます。 ?糖尿病の診断(75gOGTTによる判定） 糖尿病の診断には、「空腹時血糖値」と「糖負荷（OGTT）２時間値」から、 正常と糖尿病を区別し、そのどちらにも入らない場合を境界型とすること。 さらに、境界型は「IFG（空腹時耐糖能障害）」、と「IGT（負荷時耐糖能障害）」に 分けられます。 「空腹時血糖値」が110mg/dl未満が正常（型）、126mg/dl以上が糖尿病（型） です。糖尿病の検査では、75gのブドウ糖を飲んで、「2時間後の血糖値」で判断 します。負荷2時間後の血糖値が140mg/dl未満が正常（型）、200mg/dl以上が 糖尿病（型）です。 「空腹時血糖値が110mg/dl以上126mg/dl未満の範囲」と「2時間後血糖値が 140mg/dl以上200mg/dl未満の範囲」を合わせて「境界型」と呼びます。 空腹時血糖値の正常と糖尿病（型）との間の範囲を「IFG（空腹時耐糖能障害）」、 2時間後血糖値の正常と糖尿病（型）との間の範囲を「IGT（負荷時耐糖能障害）」 と呼んでいます。境界型の中でも、IGTは糖尿病に移行しやすく、心血管病の発症 のリスクが高くなることが知られています。 ?尿糖について わずかに変色する擬陽性か、強く変色する陽性なら、糖尿病が疑われます。 尿糖検査で陽性なら、糖尿病が疑われます。しかし、尿糖が出ていなくても 血糖値が糖尿病診断基準値を上回っている場合があり、 やはり糖尿病の診断には血液検査が必要となります。 ?糖尿病の急性合併症 糖尿病急性合併症として、糖尿病性昏睡と急性感染症があげられます。