截肢与义肢.PDF

截肢與義肢 台北醫學大學附設醫院復健科主治醫師 康峻宏醫師 截肢的原因： 1)周邊血管病變 (PVD peripheral vascular disease) ：DM＆non- DM 。 2) 外傷性 (traumatic) ：會隨著社 會背景變 遷而改變外傷類 型。 3)惡性腫瘤 (malignant tumors) 4) 其它：先天性肢體殘缺、發 炎、麻瘋……等。 截肢後之衝擊： 1)身體形象大變 (body image) 2)功能嚴重喪失 (function ) 截肢與救肢 (limb salvage) 之間的省思 1)周邊血管病變：嚐試血管 重建手術。 2) 外傷：經由顯微手術以妙 手回春。 3) 癌症：藉由區段切除及人 工關節或活體移植等來重 建。 截肢部位： 1) 傷口癒合度 ？ 2) 義肢配合度？ 3)可否留住膝關節 ？ 義肢裝置之條件 美觀義肢，無條件限制 義肢裝置之條件 功能性義肢，則下列問題愈多者其困難度 愈高： ＊有系統性疾病如高血壓、糖尿病、心臟 病、尿 毒症 等。 ＊有腦中風或其他神經病變者。 ＊智力差、精神異常或學習動機差者 。 ＊多肢體缺損者。 (evaluation of the residual limb) 1) 長度 (length) ： BK (medial tibial plateau MTP) AK (ischial tuberosity) BE (lateral epicondyle) AE (acromion process) 2) 周圍徑 (circumference) 3)關節活動度 (ROM) 4)肌力 (muscle power) (evaluation of the residual limb) 5) 外形 (shape) ：圓錐形、 圓柱形、啞鈴形 6) 傷口 (wound condition) 7)軟組織狀況 (degree of shrinkage) 8) 幻覺與幻痛 (phantom sensation ＆pain) 截肢患者開刀後之照顧 (postoperative care) 1) 皮膚方面： 傷口癒合前：天天檢視 有無發炎 (抗生素、紫 外線、鐳射)。 傷口癒合拆線後：注意 衛生 (天天清洗) 以去 痂，如有皮膚粘連則按 摩。 截肢患者開刀後之照顧 續上頁 (postoperative care) 2) 皮下組織方面：促進 shrinkage (瓶頸步驟) 彈性繃帶：天天綁且要領需正確 彈性襪 (shrinker socks) 氣壓式 (pneumatic compression) ：壓力需小於微血管之 舒張壓 半硬式包紮 (semirigid dressing) ：air splint 硬式包紮 (rigid dressing) *可打開式硬式包紮 (removable rigid dressing) 開刀後立即式義肢* (IPPF, immediately pos