湘潭市工伤事故快报表.docVIP

湘潭市工伤事故快报表 编号： 报告单位 报告时间 年 月 日 时 事故单位 是否参加工伤保险 事故时间 事故地点 事故类别 受伤人数 死亡人数 伤亡人员信息 姓 名 性别 年龄 用工形式 伤害部位 备 注 就诊医院 门诊人数 住院人数 事故简况： 报告人 职务 联系电话 记录人 记录时间 年 月 日 时  湘潭市参保单位工伤事故报告表 填报单位（盖章）： 填报时间： 事故单位 单位地址 是否参加工伤保险 事故时间 事故地点 事故类别 受伤人数 死亡人数 伤亡名册 姓 名 性别 年龄 工种 工龄 用工形式 伤害部位 伤害程度 备 注 就诊医院 门诊人数 住院人数 事故简况： 单位负责人： 部门负责人： 填表人： 备注：用人单位应该在事故发生之日起，三个工作日内向劳动保障行政部门和工伤保险经办机构报送。 1 2