2011年执业医师考试消化系统笔记.docVIP

消化系统(76分左右) 大苗老师1月19日第6讲 第一节 食管、胃、十二指肠疾病 一、胃食管反流病(GERD)—（1分） 发病机制 1)抗反流防御机制：包括三部分。 1.抗反流屏障：组成由“三食两膈” 食管下括约肌（LES）、食管与胃底间的锐角（His角）、食管交接部解剖结构、膈肌脚、膈食管韧带共同构成。 胃食管反流病的主要原因：一过性下食管括约肌松弛（TLESR） 正常人LES静息压（LESP10）：10～30mmHg 2.食管清酸作用。使馆的清酸能力下降可以导致胃食管反流病，比如食管裂孔疝。食管裂孔疝形成可降低食管对酸的清除能力，并使下食管括约肌压力下降，从而消弱了抗返流屏障。 3.食管粘膜屏障。吸烟，饮酒等。 2)食管的粘膜屏障。 LESP下降因素：贲门失迟缓术后、激素、食物、药物、腹内压升高及胃内压升高。 正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。 （二）临床表现 主要（典型）症状：剑突后（胸骨后）烧灼感+反酸和胸痛等（烧心+反酸）---------考题第一行就提示的话，确诊是胃食管反流病。还可出现间歇性吞咽困难。进行性吞咽困难是食管癌。 ①剑突后烧灼感和反酸最常见，餐后1小时出现。 ②咽部不适、异物感 可能与食管上段括约肌压力升高有关 （三）辅助检查 1.金标准：内镜检查。内镜是检查的最准确方法（确诊）； 2.银标准：24