106 年度儿童医院评鉴基准 - 卫生福利部.pdfVIP

106 年度兒童醫院評鑑基準 106 年度兒童醫院 評鑑基準 I 106 年度兒童醫院評鑑基準 目 錄 凡例 III 附表、兒童醫院評鑑基準條文分類統計表 IV 第 1篇、經營管理 第 1.1章 醫院經營策略 5 第 1篇、經營管理 第 1.2章 員工管理與支持制度 6 第 1篇、經營管理 第 1.3章 人力資源管理 7 第 1篇、經營管理 第 1.4章 員工教育訓練 8 第 1篇、經營管理 第 1.5章 病歷、資訊與溝通管理 9 第 1篇、經營管理 第 1.6章 安全的環境與設備 10 第 1篇、經營管理 第 1.7章 兒童導向之服務與管理 12 第 1篇、經營管理 第 1.8章 危機管理─風險分析與緊急災害應變 13 第 2篇、醫療照護 第 2.1章 兒童及家屬權責 14 第 2篇、醫療照護 第 2.2章 醫療照護品質與安全管理 15 第 2篇、醫療照護 第 2.3章 醫療照護之執行與評估 16 第 2篇、醫療照護 第 2.4章 特殊照護服務 18 第 2篇、醫療照護 第 2.5章 用藥安全 20 第 2篇、醫療照護 第 2.6章 麻醉與手術 22 第 2篇、醫療照護 第 2.7章 感染管制 23 第 2篇、醫療照護 第 2.8章 檢驗、病理與放射作業 25 II 106 年度兒童醫院評鑑基準 凡例 一、有鑑於臺灣兒童醫療面臨少子化，為使兒科病例集中化，提升兒童醫療品 質，故衛 生福利部自 101 年起，著手進行兒童醫院設 立之申請資格審議並 辦理兒童醫院評核作業，唯 為確保兒童醫院提供的功能及具備的品質 ，遂 針對兒童醫院的特色及 打造此基準。 二、本基準適用原醫學中心另行單獨設立專供診治兒童之綜合醫院，且通過兒 童醫院評核者。本文所稱「本院」係指兒童醫院，「總院」係指原醫學中心。 三、本基準內容之編排，區分為篇、章、條、項、款、目六個層級，共計有 2 篇、 16章、 158條 。其中章號使用二碼數字，條號使用三碼數字。引用條 文規定時，可略去篇名與章名。 四、本基準之條文，有下列五種分類方式(參考下頁附表) ： 1.依醫院可否選擇免評該條文，可區分為「不可免評之條文」與「可免評之 條文 (not applicable) 」。「可免評之條文」，醫院可依提供之服務項目而選擇 免評之條文，於條號前以「可」字註記。 2.評鑑基準依評量方式不同，分為以「優良、符合、不符合」評量及以「符 合、不符合」評量二類，前者共計有 136條，後者於條號前以「合」字註 記，共計有 22條。評鑑基準評量達「符合」以上者，該條文始為合格。 3. 「必要條文」，此類條文規範基本的醫事人員之人力標準，於條號前以「必」 字註記，共計有7條 (1.3.1 、1.3.3 、1.3.5 、1.3.6 、1.3.8 、1.3.9 、1.3.10) ，此 類條文評量為不合格者 ，則列為「評鑑不合格」。 4. 「重點條文」，於條號前以「重」字註記，共計有9條 (1.6.4 、1.6.5 、1.6.7 、 1.6.8 、1.8.1 、1.8.2 、1.8.3 、2.3.6 、2.7.5) ，此類條文評量為不合格者，則 須限期改善並接受 「複查」。 5. 「試評條文 」於條號前以「試」字註記，共計有 1條 (1.1.10) ；惟此類條文 評量 結果不納 入評鑑成績計算 。 III