医病关系会谈的原则诊断9.PDFVIP

醫病關係與溝通技巧 財團法人彰化基督教醫院 精神科廖以誠醫師 醫病關係的定義 -1 醫病關係的定義 -1 （Parsons,1951 ）提出的醫病關係圖 人際互動 醫 師 病 患 醫學的客觀應用 1 醫病關係的定義 -2 醫病關係的定義 -2 （Bloom,1963 ）提出的修正後醫病關係圖 社會文 化的脈 絡 人際互動 醫療 家屬 專業 醫師 病患 醫學的客觀應用 「醫病關係」的四個模式- 1 ‧「父權模式」中所謂病患之一客觀的標準，並 且是醫師與病人所共享的，醫師的義務乃在促 進病患之健康不論其喜好如何，醫師的角色有 如監護人。 ‧「資訊提供模式」中病患之價值是清楚、固定 的、為病患自身所了解，醫師的義務則是提供 相關之事實與資訊，並執行病患所選擇之醫療 方式，病患自主的觀念指的是病患對醫療照顧 方式的選擇與掌控，醫師的角色乃是勝任之技 術專家。 1992 年學者Emanuel, E. Emanuel, L. (JAMA),健康世界2002 ；321 ：89-93 蔡甫昌 2 「醫病關係」的四個模式- 2 ‧ 「詮釋模式」中病患的價值乃是混亂的、衝突的、需 要闡明，醫師的義務為釐清、詮釋相關之病患價值並 告知他，且進一步去執行病患所選擇之醫療照顧方 式，病患自主的觀念乃是：「自我了解(self- understanding)」和醫療照護之選擇是相關的，醫師 的角色乃是諮商員或顧問。 ‧ 「審議模式」中病患的價值乃是開放的、可透過道德 的討論而發展、改變，醫師的義務乃在詳細解釋、說 服病患何為最值得追求之價值，告知並執行病患所選 擇之醫療方式，病患自主觀念乃是：「道德之自我成 長(moral self development)」和醫療照護之選擇是 相關的，醫師的角色如朋友或老師。 1992 年學者Emanuel, E. Emanuel, L. (JAMA),健康世界2002；321：89-93 蔡甫昌 醫病關係的轉變 • 主動-被動關係 •指導 -合作關係 • 共同參與關係 • 從前的醫療模式是以「醫師為中心模式」 （physician-centered model ） • 現在則已是以「病人為中心的模式」（ patient- centered model ）。 • 甚至有人認為醫病關係是醫療提供者與醫療消 費者間的關係，並將醫療行為界定為消費行 為。 – 醫病關係並不建立在完全平等的基礎上 – 醫生獲悉病人私人的秘密 – 醫生與病人所面對的有時是非常具有未知數的問題,生死,或 無法挽回的後果 3 醫病關係中的重要注意事項 •隱私權 (Privacy) • 保密 (Confidentiality) •忠實 Fidelity 良好的醫病關係可以減少「醫療糾紛」 最容易被告的醫護人員 : ‧ 不聽 ‧ 不說 ‧ 不尊重病人 醫病關係之法律義務 •