根据美国精神医学会精神疾病诊断与统计手册(DSM.docVIP

衝破自我的界限：自閉症兒童的心智解讀 臨床心理學家羅澤全/ 實習臨床心理學家鄒凱詩 引言 根據《美國精神醫學會精神疾病診斷與統計手冊》(DSM-IV-TR)(APA, 2000)，自閉症兒童在社交、溝通及行為方面，表現均與同齡兒童的不同。在社交和與人溝通方面，他們經常與人缺接觸，，，Theory of mind，ToM）。本文將會簡述有關這項能力的基本概念及有關評估訓練的方法。 心智解讀 心智解讀是推斷別人的想法、、行為着重要的角色。事實上，要建立良好的社交關係，我們必須對別人的心理狀態（如信念、動機、感情、幻想、慾望等）有一定程度的認識及理解，才能作出適當的回應。因此，心智解讀的能力是發展良好社交行為的先決條件(Wellman, 1990)。在日常生活中，我們其實經常不自覺地運用這種能力，一般來說，大推斷別人的想法自閉症兒童的 有關研究指出，自閉症兒童的心智解讀能力會較一般兒童弱，而約八成以上的自閉症兒童未能準確預測別人的行為，測試表現甚至遜於智能較低的兒童。由於心智解讀是推斷他人的心理狀態及行為所必需的認知機制，這方面的缺憾或許與自閉症兒童的社交及溝通困難有密切的關係 (Baron-Cohen, Leslie and Frith, 1985 1986; Frith, 1989)。缺乏心智解讀的能力的自閉症兒童會有以下的思考特性： 未能推斷別人的想法 不懂猜測別人行為的動機 不懂鑑貌辨色 不懂根據別人的眼神猜測其想法 不能分辨想像和真實的世界 不明白虛擬遊戲的理念 不明白說話的弦外之音、比喻、反問、美麗的謊言及諷刺等表達方法 難以理解別人的情緒的直以來很多學着自閉症兒童的社交及溝通困難訓練方法，但訓練提高他們對社交情況的認識，所以往往未能在日常生活中靈活用學到的技巧而語言及非語言技巧例如眼神接觸、笑容及身體語言等自閉症兒童交較弱，，效改善社交行為近年很多研究指出是社交理解很重要的環節，這方面的訓練能自閉症兒童社交及溝通方面的 心理學家對傑傑的社交困難及對別人感受的理解不足的問題，進行了心智解讀的評估，以釐訂適合的訓練課程。評估結果顯示學童能了解別人的情緒反應，也能掌握故事主角的一般情緒表現不過，在測試及課堂觀察中，傑傑仍未能完全理解驚慌及尷尬等較複雜的感情，表現明顯較同齡兒童遜色。 為了評估學童能否了解別人的想法，心理學家向他講述一些生活情境，例如媽媽悄悄將一些鉛筆放入百力滋盒內，然後請明仔猜猜盒內有什麼東西。在一通常情況下，五歲兒童已能明白除非明仔看見媽媽將鉛筆放入盒內，否則他不會容易猜中盒內的東西。但由於傑傑未能分辨自己與別人想法的差異，所以堅持明仔應該知道盒內的東西是鉛筆。從類似的實驗中，心理學家發現傑傑未能理解，不同人在同一處境可以有不同的想法，而且未能了解我們的看法有可能是錯，以及「看見所以知道」的道理。此外他亦未能理解說話所含的幽默及諷刺意思。 整體而言，傑傑的心智解讀能力低於同齡兒童，未能理解及預測別人對自己的行為及說話的情緒反應。由於他未能掌握社交遊戲中應守的規則及其他人的看法，因此經常堅持己見和與人產生衝突，以致可能會在融入羣體生活時遇到一些困難。 介入策略 綜合傑傑心智解讀的評估結果，中心訓練課程可加強他對情緒的認識和加入理解信念的元素。傑傑雖明白別人有不同的情緒，但仍未能理解情緒與行為的關係和較複雜的情緒，故可在訓練方面運用處境情緒故事來加強他對不同情緒的理解。此外，訓練員亦可加入有關社交衝突的故事，如爭玩具及不遵守遊戲規則，並輔以不同的表情面孔，讓傑傑明白本身的行為會怎樣影響別人的情緒。當他不遵守規則時，訓練員也可以藉透過面部表情來表達對傑傑的反應，從而幫助孩子直接感受本身的說話及行為會怎樣影響其他人的情緒和反應。 傑傑理解信念的能力較弱，因此可從最基礎開始信念訓練，然後逐步提升。訓練員可在卡紙面物件把圖片豎起，放在自己與學童之間的位置讓能夠看見或看見的東西他所看見的東西會與別人不同，而他所看見的事物是視乎他當時身處。American Psychiatric Association.(2000). Diagnostic and statistical manual of mental disorders : DSM-IV-TR. Baron-Cohen, S., Leslie, A. M., Frith, U. (1985). Does the autistic child have a ‘theory of mind’? Cognition, 21, 37-46. Baron-Cohen, S., Leslie, A. M., Frith, U. (1986). Mechanical, behavioral and intentional understanding of pictu