为清楚、完整地记载病人之病情.pptVIP

問診幾大原則 主訴:病人之主要問題。 病史:如何發生至如今情形。 家族史。 個人史。 藥物。 治療情形。 其他補充。 範例 78歲，王先生，獨居。平時生活作息正常。除了高血壓按時規律服藥外，並無其他異樣。 病患於某日上午6:00起床時，突然覺得右上肢乏力。刷牙時覺得無法控制力量。王先生照境子發覺嘴歪一邊，急忙打電話給鄰居請幫忙叫計程車，直接坐到醫院急診室就診。 78歲，王先生，目前獨居(太太過世，2兒皆在美國)。平時生活作息簡單正常。飲食清淡注重養身。最近也無外傷病史、或旅遊史。除了5年前診斷出高血壓後規律服藥(每天一次, norvasc1# qd)外，身體並無異樣。 平時規則運動，不抽煙，偶爾紅酒30c.c睡前。 以前曾因攝護腺腫大開刀，住院2天(台大)，術後解尿正常至今。 王先生有對蝦子過敏，會造成皮膚養及眼睛水腫。 某日上午6:00起床時，突然覺得右手上肢乏力。無法折棉被。無力情形持續5分鐘沒改善，甚至刷牙時牙刷也無法自行控制。王先生照精子，發覺嘴歪向右邊，驚覺可能中風，因此打電話請鄰居叫計程車，在鄰居協助下直接坐到xx醫院急診室就診。 過程中王先生意識都清楚。 右手無力也沒有更加惡化情形。 講話有些口語不清。 並無頭痛、胸悶、抽搐或大小便失禁情形發生。 好的問診，是成功的一半。 醫師問診對病患病情幫助甚大。 詳細的問診，如同警方辦案，對於破案有決定性幫助。 學習問診