降脂治疗LDLC越低越好.ppt

强化降脂， LDL-C越低越好 正方陈词 LDL-C水平与冠心病危险因素间存在对数关系 HPS研究显示，LDL-C水平越低，心血管事件发生风险越低 尽量降低LDL-C水平不具有低LDL-C风险 尽管临床上LDL-C的正常值为3.12mmol/L (120mg/dL)，但研究证明LDL-C在0.65~1.56mmol/L的范围内即可以满足生理需要，提示人体低水平的LDL-C是不会影响人体的正常生理需求。 ASTEROID试验中LDL-C降低至60.8mg/dL，患者并未因LDL-C水平过低而出现不良反应 TNT研究显示，使用高剂量他汀将患者的LDL-C水平降到77mg/dL进一步降低主要终点事件 TNT研究显示，使用高剂量他汀将患者的LDL-C水平降到77mg/dL进一步降低卒中的风险 临床降脂治疗现状需要倡导积极强化降脂 临床降脂治疗现状需要倡导积极强化降脂 强化降脂耐受性良好 TNT研究显示，临床获益增加的同时，不增加安全性方面的风险 ACC/ADA共同指出：血脂控制力度还需加大 2007年《中国成人血脂异常防治指南》推荐： 冠心病患者的降脂治疗要更积极 正方提问 如果对于稳定性冠心病患者，其LDL-C水平只需要降到100mg/dL的话，如何解释当LDL-C从100mg/dL降到70mg/dL的时候仍有获益？ TNT和IDEAL研究都是活性药物的对比，而CTT所选用的研究都是与安慰剂进行对比，所以对于产生的P值，不能相提并论？ 正方总结陈词：应强调强化降脂，越低越好 循证医学早已证明高LDL-C水平是冠心病的重要危险因子 众多的临床试验也证明充分降低LDL-C水平带给患者的临床最终受益 强化降脂有良好的耐受性 通过循证医学的研究，我们更在不断降低临床降脂的目标值，给患者带来更大的临床受益 临床上有众多的患者，尤其是高危和极高危患者的达标率极低，我们应该充分意识到降脂的重要性，向患者强调强化降脂的有效性和必要性，增强患者预防和积极治疗的意识 竭智尽力降脂路，定把血管变通途 * * * * LDL-C水平与冠心病危险因素间存在线性关系 尽量降低LDL-C水平不会引起生理性不良反应 强化降脂可以明显减少心血管事件发生 临床降脂治疗现状需要倡导积极强化降脂 试验证明患者对大剂量他汀类耐受性良好 强化降脂是临床降脂治疗的趋势 1. Circulation. 2004;110:227-239. 0 1 CHDRisk (Log Scale) 100 LDL-C (mg/dL) 辛伐他汀40 mg 60 26% Reduction in CVD 辛伐他汀40 mg 22% Reduction in CVD 2. O Keefe JH,Cordain L,Harris WH,et al., J Am Coll Cardiol,2004,43:2142-2146. 3. Steven E. Nissen,Stephen J.,et al.,JAMA 2006,295:1556-1565. 主要终点事件累积发生率％ 时间(年) 阿托伐他汀10mg LDL-C降至101mg/dL(2.6mmol/L) 阿托伐他汀80mg LDL-C降至77mg/dL(2.0mmol/L) P0.001 0 1 2 3 4 5 6 0 0.02 0.04 0.08 0.10 0.12 0.14 RR 22％ 0.06 *主要终点事件：CHD死亡，非致死性非手术相关性心梗，心脏骤停复苏， 致死或非致死性卒中 致死或非致死性卒中累积发生率 0 0.02 0.01 P=0.02 阿托伐他汀10mg LDL-C降至101mg/dL(2.6mmol/L) 阿托伐他汀80mg LDL-C降至77mg/dL(2.0mmol/L) RR 25％ 0.03 0.04 时间(年) 0 1 2 3 4 5 6 4. Chin J Cardiol 2007;35(5):420-427. 90% 70% 50% 30% 10% 总达标率 极高危 高危 中高危 中危 低危 34% 22% 31% 61% 78% 85% 依据美国2004年NCEP ATPIII最新报告，总达标率为34%，低危组、中危组、中高危组、高危组和极高危组达标率分别为85%、78%、61%、31%和22%，差异有统计学意义（趋势性检验P0.001），由此可见，强调强化降脂是必需。 -10% 100% 80% 60% 40% 20% 0% 一年后坚持降脂率 达标率 CHAMP 91% 10% 58% 6% CHAMP试验 CHAMP试验告诉积极降脂、强化降脂还没有在患者中形成观念，尤其对于中国的患者，综合考虑到教育水平、经济水平等等因素，我们应该加强患者强化降脂、积极降