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《临床荟萃》2005年2月20日第20 洛铂单药化疗联合血液透析治疗中晚期癌症30例分析 史 健a,白亚玲b,魏素菊a (河北医科大学第四医院a.肿瘤内科;b.肾内科,河北石家庄050011) 关键词:肿瘤;药物疗法;血液透析;洛铂 中图分类号:R730.53 文献标识码:B 文章编号:1004-583X(2005)04-0217-03 目前化学药物治疗(化疗)是恶性肿瘤治疗的重要手段之一,尤其是晚期不宜手术和放疗的患者,化疗可起到一定的疗效。但并不是所有的患者均能耐受化疗,即使是单药或姑息性化疗也是难以实施,这些患者化疗后均伴随严重的不良反应,究其根由在于化疗药物在体内的储集,严重损害患者的骨髓、肝、肾等器官;由于骨髓抑制大量应用集落刺激因子经费大大增加等原因,而使患者不能耐受化疗,最终危及患者生命。我们查阅文献得知,当血循环中的抗肿瘤药物浓度低于药物有效阈浓度时,此时的化疗药物不仅起不到抗肿瘤作用,反而加重患者的不良反应,因此我们采用联合血液透析方法,期望迅速清除体循环中的无效浓度的抗肿瘤药物,以减少化疗的不良反应,扩大肿瘤患者化疗的适应证,提高患者生存率。我们对2003年1月至2004年1月在我院肿瘤内科住院治疗的中晚期癌症患者30例,采用自身对照的原则,进行了单药洛铂(lobaplatin,LBP)联合血液透析的临床观察,取得了较好的效果。 1 资料与方法 1.1 病例选择 选用2003年1月至2004年1月在我院肿瘤内科住院中晚期癌症患者30例,病理类型为食管癌8例,鼻咽癌4例,淋巴瘤10例,乳腺癌8例,均经病理或细胞学结果证实为恶性肿瘤,临床分期为中晚期患者。30例中男性19例,女性11例,年龄38-65岁,中位年龄45岁。体质量44-70kg。K氏评分均在70分以上。所有患者均经过正规联合化疗2疗程治疗,均发生中重度不良反应,骨髓抑制者20例,7例为III度抑制,13例为IV度抑制,平均使用集落刺激因子7-10支治疗4周后,血常规恢复正常者15例、不能恢复者(白细胞维持在3×109/L)6例。肝功能损害者8例,均表现为丙氨酸转氨酶升高,最高者265U/L,均经保肝降酶药物静脉治疗平均1个月后,复查丙氨酸转氨酶正常。口腔黏膜糜烂者2例。入组前疗效评价:部分缓解3例,稳定9例,进展18例,临床有效率10%,临床受益率为40%。本研究实施前患者的各项指标均在允许化疗的范围内。 1.2 方法 1.2.1 实验方案 对此30例中晚期癌症患者,采用自身对照的原则,首先给予对照组方案后给予实验组方案治疗。实验组方案:LBP化疗后2小时加用血液透析治疗。对照组方案:仅用LBP。药物使用方法:LBP50mg/m2+5%葡萄糖溶液500ml,缓慢静脉滴注2小时,于化疗后2小时进行180分钟的血液透析,流量为200ml/min,并保留血液透析0、1、2、3小时的透析液及其患者化疗后0、6、12、24小时的外周静脉血,以待应用高压液相色谱法测定血液及透析液中的药物浓度。对照组各项指标完全正常后,再应用第2疗程化疗治疗。实验组患者有效者经2疗程治疗后,可继用化疗,最多者行10疗程治疗,平均6.3疗程,疗程间隔为21天。实验组除当天给予适量补液、对症治疗外,无其他特殊处理。 1.2.2 观察指标 每组治疗前、化疗后第1、7、14、21天检查血、尿、便常规;出凝血时间、凝血酶原时间、肝肾功能、血肌肝清除率、腹腔B超、CT及其肺部X线检查。每次化疗前行骨髓穿刺检查判断骨髓活性。 1.3 疗效评价标准 按WHO实体瘤客观疗效评定标准判定:完全缓解、部分缓解、稳定、进展。 1.4 不良反应 按WHO标准分为0-IV度。 1.5 疗效价格比指标 疗效与价格比。 1.6 统计学方法 应用SAS6.0软件进行x2检验。 2 结 果 2.1 两组临床疗效的观察 对照组中:部分缓解3例,稳定15例,进展12例,临床有效率10%,临床受益率为60%。实验组:完全缓解4例(13.3%),部分缓解7例(23.3%),稳定8例(26.7%),进展11例(30%),临床有效率为36.7%,临床收益率为63.3%。观察的30例患者中,现存活21例,平均存活时间为13个月,其中1例已超过24个月。实验组与对照组比较疗效比较,差异无统计学意义(uc=0.0915,P0.05)。本研究中30例晚期肿瘤患者应用单药洛铂联合血液透析治疗后的临床疗效:对照组部分缓解3例,稳定15例,进展12例,临床有效率10%,临床受益率为60%。这与本研究入组前患者的化疗疗效(部分缓解3例,稳定9例,进展18例,临床有效率10%,临床受益率为40%)相比,虽然临床有效率之间没有显著的统计学意义(P0.01)。而本研究实验组应用单药洛铂联合血液透析的方法,完全缓解4例(13.3%),部分缓解7例