SARS ~ 严重急性呼吸性症候群.PPT

嚴重急性呼吸道症候群 胸腔一科 林裕清 世界衛生組織21 Mar 2003 嚴重急性呼吸道症候群(SARS)是一種未知病原引起的疾病，亞洲、北美洲及歐洲都已經有病例發生。這份報告提供了自2003年2月中旬起，香港、台灣、泰國、新加坡、英國、斯洛維尼亞共和國、加拿大及美國等地病人臨床特徵的摘要。因為目前使用的病例定義較為寬鬆且不具特異性，所以這只是非常初步的資料。 截至2003年3月21日，大部份病人都是25至70歲的健康成年人。有部份SARS疑似病例為孩童（=15歲）。 臨床表現 SARS的潛伏期通常為2至7天，但也可能長達10天。疾病通常先以發燒為前趨症狀（38℃），通常為高溫，有時會發冷及寒顫；有時尚伴隨著其他症狀包括頭痛、倦怠及肌肉痛。有些病人發病時會產生輕微的呼吸道症狀。雖然有部份病人在發燒時會發生腹瀉，但通常並不會有皮疹及神經或腸胃道症狀。 3至7天後進入下呼吸道期（lower respiratory phase），開始沒有痰的乾咳，或因呼吸困難而導致血氧過低。有10-20%的病人，呼吸道疾患嚴重到必須插管及使用呼吸器。合乎目前世界衛生組織SARS極可能（probable）及疑似病例定義者之致死率約為3%。 胸部X光 在發燒前驅症狀，甚至整個病程，胸部X光攝影可能正常。不過在大部份的病患，呼吸道時期（respiratory phase）的特性為從早期的局部（focal）浸潤，進展到較廣泛性、斑狀（patchy）、間質性浸潤。 有些SARS晚期病人的胸部X光攝影可見部份區域實質化（consolidation）。 檢驗數據 在病程早期，淋巴球數目通常會下降，整體白血球的數目一般為正常或下降。在呼吸道疾患最嚴重時，一半以上的病人會有白血球減少及血小板減少，或正常但稍偏低的血小板計數（每微升五萬至十五萬）。 在呼吸道期之早期，曾有報告顯示升高的肌酸磷酸激酶（creatinine phosphokinase，可升高到每公升3000國際單位）及肝轉胺酶（hepatic transaminase，可達到最高正常值之2至6倍）。大部份病人的腎功能仍維持正常。 治療方法 包括各種治療已知細菌性非典型肺炎的抗生素。在許多地區，治療藥物尚包括oseltamivir或ribavirin等抗病毒藥劑。 口服或靜脈注射類固醇，亦曾與ribavirin及其他抗微生物藥劑併用。 到目前為止，尚未發現最有效的治療方法。 建 議 到目前為止，使用廣效性抗生素似乎並不能有效終止SARS病程。 靜脈注射ribavirin和類固醇曾穩定住一位危急病患的病情（如勤姓台商妻子）。 SARS病患處置虛擬會議（26 March 2003, WHO） 目前仍找不出有效的治療方式，約10%的SARS病人病況會惡化以致需要呼吸器輔助。 這些呼吸衰竭的SARS病人多半合併有其他疾病，而且死亡率也較高。 WHO: /csr/sars/cliniciansconference/en/ CDC (TW) 3/ch/dpc/ShowPublication.ASP?RecNo=2901 疾病表現 大致上所有SARS病人的臨床表現類似，並不因國籍不同而異。前驅症狀為突然高燒，大部份病人在發燒之同時會伴隨著肌肉痛、發冷、寒顫及乾咳。相當大比例之病人在尋醫就診時（通常在發生上述症狀3到4天後），其胸部X光片可以找到典型的變化。 WHO: /csr/sars/cliniciansconference/en/ CDC (TW) 3/ch/dpc/ShowPublication.ASP?RecNo=2901 病程進行 病患就醫後，其胸部X光檢查結果持續惡化，大部份病人可看到兩側間質性浸潤（肺臟細胞間發生組織液堆積），這些浸潤的現象使得X光片發生典型雲狀朦朧的外觀。此後，病人的病程表現可分為二類：80至90%的病人在第六或七天改善其症狀；屬於第二類之少數病患，病況會持續惡化，多數會發展成急性呼吸窘迫症候群（ARDS），並需要呼吸器輔助，死亡率也高。而且部份病人必須依賴呼吸器較長的時間。第二類病患的死亡率似乎與其同時併有的疾病（共同罹病因子，co-morbid factor）有關。 WHO: /csr/sars/cliniciansconference/en/ CDC (TW) 3/ch/dpc/ShowPublication.ASP?RecNo=2901 預後指標 一般而言，年齡超過40歲而且合併其他疾病的患者比較容易進展成上述第二類嚴重型的疾病。 WHO: /csr/sars/cliniciansconference/en/ CDC (TW) 3/ch/dpc/ShowPublication.ASP?RecNo=2901 治療 目前為止許多抗生