手术前、中、后注意事项.PDFVIP

手術前、中、後注意事項 • 手術：一般來說 新生兒 2公斤以上就可以麻醉、手術 手術前 – 一般 術前準備 – 禁食時間 • 新生兒– 至少4小時 (6小時前可喝牛奶, 4~6小時可給少 量糖水) • 6個月以下– 禁食 6 小時 • 6個月以上– 禁食 8 小時 • 手術中 – 手術室保溫措施： 提高室內溫度(22~24度) 、溫水 床墊、烤燈、輸液加溫、毯子 – 護理人員—安撫病童 ，手術前準備，預防壓瘡 • 父母可在旁陪伴，直到病童睡著 – 麻醉醫師—選擇適當的麻醉方式 • 局部麻醉 • 靜脈注射麻醉 • 面罩吸入性麻醉 • 氣管內管插管麻醉 – 手術醫師—決定手術姿勢，置入各式導管，仔細小 心的開刀 手術後  是否要住院 ？ ？ ？  3個月以下的小孩建議住院觀察一晚：麻醉後可能有呼 吸抑制情形  若不住院，於恢復室在家屬安撫陪伴下觀察兩小時， 帶麻醉醫師評估後即可返家  術後發燒  傷口照護  進食 常見疾病 • 各部位皮下腫瘤、瘻管:大部分小心完整切除即可 – 甲狀舌骨囊腫 – 腮裂囊腫 – 淋巴管瘤 – 耳前瘻管 – 類皮囊腫 – 皮脂腺囊腫 – 發炎性淋巴腫大: 觀察或抗生素治療，鑑別診斷時才切 片檢查 – 多指症(polydactyly) :X光檢查，手術切除 腹股溝疝氣  腹股溝疝氣是小兒外科最常見的疾病。  在兒童腹股溝疝氣的發生率約為 3-7% 。男女比例 為 5:1 。  症狀：腹部用力時(例如哭鬧、解便)腹股溝或陰囊 會鼓出軟軟的一團。女生的疝氣較不明顯，常被忽 略。  治療：疝氣不會自癒，必須手術才能根治。手術年 齡沒有限制，有疝氣最好及早手術，以免發生嵌頓 性疝氣。手術是於內環處縫合疝氣囊，稱為高位結 紮 。通常可以門診手術方式進行。 陰囊水腫  陰囊水腫的症狀為一側或兩側陰囊腫大。其發生原 因及症狀與腹股溝疝氣相似。  偶而也有積水位於腹股溝的情形，稱為精索水腫。 女性也有類似情形。  治療：陰囊水腫在一歲以前有自癒的機會，如沒有 痊癒，於一歲後進行手術。手術方法和疝氣相同 隱睪症 – 症狀為陰囊內摸不到睪丸，陰囊發育也較差，所以左右 有時不對稱。未降的睪丸大部份在腹股溝，少部份在後 腹腔。 – 發生率﹕早產兒為 30% ，足月新生兒為3% ，一歲時約 1% 。 – 影響﹕睪丸在腹股溝或腹內因溫度較高，影響睪丸發育， 生育力因而下降，這種影響在兩歲以後越來越明顯。隱 睪日後產生惡性腫瘤的機會較高。睪丸在腹股溝也比較 容易受傷或扭轉。 – 檢查﹕用手觸診、超音波或腹腔鏡通常可找到「隱藏」 的睪丸。 – 治療：等到一歲如果睪丸仍未下降，就要開始治療。單 側隱睪症以手術治療為主；雙側隱睪症則可試激素（荷 爾蒙，如 hCG, LHrH ）治療，不成功再用手術治療。  收縮性睪丸 ：冷或其他刺激使提睪肌收縮時，把睪 丸從陰囊拉到腹股溝，刺激消失時睪丸就恢後正常 位置。這現象不必治療，年齡較大就會改善。  無睪症 ：先天或後天缺少一或兩側睪丸。 包皮 – 包皮發炎最常出現4-7歲，此時包皮慢慢與龜頭分離， 細菌也就有機會進入。 – 包皮太長，小便完都有少許尿液殘留，長期引起濕疹等 皮膚炎症。 – 開口狹窄，小便時包皮會像汽球般鼓起、小便較細。 – 隔著包皮隱約看到或摸到的白色小硬塊，叫「包皮垢」， 本身不會造成問題。 – 經常發炎、開口太小、常引起濕疹時可考慮割包皮。 – 新生兒割包皮好處是比較簡單、不必全身麻醉、小寶寶 也較沒有恐懼感，但通常是不必要的。 – 埋藏式陰莖、尿道下裂的兒童，不可割包皮，因為包皮 之後可利用來當修補的材料。 舌繫帶 (Tongue tie)  位於舌頭下方的帶狀或片狀結構。  舌繫帶過緊、過短，或生長得太前面，可能會限制 舌頭活動(舌尖呈W型) ，因而影響發聲，特別