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糖尿病 糖尿病是由于胰岛素分泌的绝对或相对不足而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢紊乱。由于胰岛素的不足，机体对葡萄糖的代谢氧化作用降低，造成血糖升高。血糖的升高使肾小球滤过的葡萄糖增多，超过了肾脏近曲小管的重吸收能力，尿液中就会含有葡萄糖，因此称为糖尿病。 临床上主要将糖尿病分成以下4种类型： 1型糖尿病(胰岛素依赖型糖尿病，IDDM) 2型糖尿病(非胰岛紊依赖型糖尿病，NIDDM) 妊娠糖尿病 其他糖尿病 胰岛素 高血糖素 1型糖尿病(胰岛素依赖型糖尿病，IDDM) 1型糖尿病病人血液胰岛素严重不足，绝对地依赖于外源性胰岛素以防止酮症酸中毒。我国大约有5％的糖尿病患者属于这种类型。此型糖尿病最常于儿童初发，但任一个年龄期都可能发病，多有糖尿病家族史，起病急，出现症状较重。目前的治疗手段是通过注射胰岛素以及正确的饮食生活方式。 1型糖尿病发病机理与病毒导致胰岛b细胞的破坏及功能衰竭有关；受遗传基因的影响，患者易发生自身免疫病，由于自身的免疫过程损伤了胰岛的b细胞，从而造成胰岛素分泌量不足。在发展成临床糖尿病之前，血浆中往往能检出对胰岛细胞和胰岛素的抗体，并在葡萄糖负荷后胰岛素的分泌反应有缺陷。抗体的检测为本型糖尿病的提前诊断提供了可能。 2型糖尿病(非胰岛紊依赖型糖尿病，NIDDM) 2型糖尿病是最常见的糖尿病类型，占全世界糖尿病病人总数90％，在我国占95％。该型糖尿病常在40—60岁发病，进展缓慢，症状较轻或没有症状，有时只是在医院常规查体中才发现高血糖。2型糖尿病主要包括下列2个现象：胰岛素分泌延迟或不足；周围组织对胰岛素出现抗阻现象。NIDDM的病因主要包括遗传和肥胖2方面因素。 遗传因素：实验发现，双胞胎之一罹患NIDDM，则另一人得病的机率是90％。 肥胖因素：许多NIDDM的发病是由肥胖导致的，这类病人由于饮食过量，血液中分泌的胰岛素大增，诱导反馈作用的发生，减少位于细胞表面的胰岛素受体，使得过量的胰岛素无法与受体合发挥作用而滞留于血液中，造成所谓的胰岛素抗阻及血中胰岛素过多现象。当体内出现胰岛素抗阻及血中胰岛素过多时，血糖升高因而刺激胰腺产生更多的胰岛素，以促使血糖正常化，但当胰腺不堪长期负荷而衰竭时，则会出现胰岛素分泌不足而导致糖尿病。年老和体力活动太少均可发生胰岛素对抗性。 此外微量元素缺乏如锌、铬缺乏亦被怀疑是糖尿病的病因。 2型糖尿病病人并不绝对地依赖于外源胰岛素治疗，但要靠科学的饮食习惯和积极的体育锻炼。 妊娠糖尿病 妊娠糖尿病是指在孕期发生或在孕期第一次发现的不耐受葡萄糖情况。凡在受孕前已诊断为糖尿病的妇女不列入其中。妊娠糖尿病的患病率在1％-3％之间，其病因尚不十分清楚，可能与妊娠期血液中拮抗胰岛素的激素升高有关。妊娠糖尿病的病情较轻，85％的妊娠糖尿病患者依靠饮食调整可将血糖控制在理想范围，而不会对胎儿的生长发育造成不良影响。 其他糖尿病 其他糖尿病多指继发于其他疾病的糖尿病，任何损坏胰岛或产生胰岛素抵抗的情况都可能引起糖尿病。常见的原因有胰腺炎、胰腺切除术等，以及体内出现胰岛素抗体或胰岛素受体的抗体。根据病因和疾病的严重程度，可选择不同的治疗方法。 糖尿病的危害 糖尿病对人体的危害，不在于糖尿病病人由尿中损失了多少葡萄糖，而是由于糖代谢障碍导致的血糖增高所引起的一系列病理生理改变。主要有：代谢紊乱；糖尿病慢性病变，如心、脑血管病变，肾脏病变，眼部病变，神经病变，皮肤病变等。 糖尿病的饮食控制 糖尿病的治疗是一项长期艰苦的工作，其目的是使碳水化合物、脂肪、蛋白质的代谢正常或接近正常，避免发生急性合并症，包括低血糖、血糖过高或酮症酸中毒，预防发生慢性合并症，包括眼部损伤、肾损伤等。目前，在糖尿病的综合治疗措施中，饮食治疗尤为重要。通过饮食治疗，可达到以下目标： ①通过合理饮食，减少药物使用量。 ②保护胰岛功能，减轻胰岛卢细胞压力，使体内血糖、胰岛素处于良性循环。 ③控制血糖水平接近正常，延缓和防止合并症的发生。 ④控制热能摄人，维持理想体质量。 ⑤饮食平衡合理，维持健康，提高生活质量，延长寿命。 饮食控制原则 1) 控制热能摄入量 合理控制热能的摄人量是糖尿病饮食治疗的首要原则。以能维持正常体质量或略低于正常体质量为宜。实际操作中，应按标准体质量计算热能供给量。年龄超过50岁的患者，每增加10岁，能量供应应减少10％，成年糖尿病病人热能供应标准见下表。 尽管我国新的劳动强度分级已取消了极轻体力劳动，但糖尿病病人中有许多是退休在家人员，其能量供应可套用极轻体力劳动