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NovoNorm Training 糖尿病的治疗 北京麦邦 2型糖尿病患者治疗原则 2型糖尿病治疗为一长期过程(数十年) 应尽可能防止、延缓胰岛素抵抗、胰岛素分泌缺陷恶化 尽可能防止、延缓慢性并发症发生 长期、良好控制血糖为治疗的关键 生活方式(饮食、运动)改进为最基本治疗 合理选用口服抗糖尿病药及胰岛素 单一药物效果差时联合用药 全面控制危险因子高血压、高血脂、肥胖等 总之，2型糖尿病的治疗是一个漫长的过程，需要十、二十年甚至更久。要尽可能防止、延缓胰岛素抵抗及β细胞分泌胰岛素缺陷。尽可能防止延缓慢性并发症的发生。长期、良好控制血糖是关健。生活方式中注急饮食不能摄入太多热量，如脂肪，并且要适当运动，这是最基本的治疗。合理选择口服抗糖尿病药，必要时需要用胰岛素。单一药物效果差时要及时联合用二种药物，更好地控制血糖。同时，要全面控制危险因子，例如高血脂、高血压、高体重，这样才能较理想地治疗糖尿病，降低其慢性并发症的发生率和死亡率。 糖尿病的治疗 一、一般治疗 二、饮食治疗 三、体育锻炼 四、口服降糖药物治疗 五、胰岛素治疗 六、胰腺和胰岛移植 七、糖尿病合并妊娠的治疗 口服降糖药分类 促进胰岛素分泌： 磺脲类 瑞格列耐（诺和龙） 增加胰岛素敏感性 二甲双胍 噻唑烷二酮 葡萄糖苷酶抑制剂 磺酰脲类口服降糖药 磺酰脲类口服降糖药通过对胰脏β细胞的刺激而促进胰岛素的分泌 常用的磺酰脲类降糖药为： 甲苯磺丁脲（D860） 格列苯脲（优降糖） 格列齐特（达美康） 格列吡嗪（美吡哒） 格列喹酮（糖适平） 格列美脲（亚莫利） 磺脲类单药疗效 空腹血糖下降50-70mg/dl HbA1C下降1.0-1.5% 磺酰脲类降糖药存在的问题 餐时血糖调节剂（瑞格列奈等） 二甲双胍 增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用 抑制肝糖异生和糖原分解，降低肝糖输出 降低体重，较少引起低血糖，肥胖或超重的2型糖尿病的一线用药 二甲双胍单药疗效 空腹血糖下降 59-78mg/dl 餐后血糖下降 83mg/dl HbA1C下降 1.5-2% 二甲双胍禁忌症 肌酐大于1.4mg/dl (90%的病例会出现肾功能衰竭) 当天使用任何造影剂 严重的充血性心力衰竭 严重的肝脏疾病和酗酒 阿卡波糖 抑制小肠?-糖苷酶活性 延缓葡萄糖吸收 降低餐后高血糖 不兴奋In分泌 阿卡波糖用药指征 轻度空腹血糖上升的病人 (空腹血糖不高于160mg/dL) 餐后高血糖的病人 可以和二甲双胍、胰岛素或磺脲类合用 糖耐量异常的病人? 阿卡波糖单药疗效 空腹血糖下降20-35mg/dl HbA1C下降0.6-1.0% 噻唑烷二酮类的作用机制 2型糖尿病治疗中 口服制剂的联合应用 2型糖尿病联合疗法的目的 改善糖代谢 改善β细胞功能，延缓其衰退 减轻胰岛素抵抗状态 延缓、减少并发症的发生率、病死率 2型糖尿病联合药物治疗 联合疗法提出的基础 单一治疗糖尿病药物的继发性失效率： 磺酰脲类(SU) 每年约10 % 二甲双胍类(MET) 每年约10 % 2型糖尿病联合疗法的原则 掌握指征：单一药物不能满意控制血糖 联合应用作用方式不同的治疗糖尿病药物 发扬不同类型药物的优点 减轻不同类型药物的不足之处 提高药物疗效，加强药物安全性 一般联合应用2种药物，必要时可用3种药物 考虑费用－效果因素 二种药物联合应用的可能选择 2型糖尿病使用胰岛素的适应症 急性代谢紊乱 急性应激:围手术期,围产期,严重感染,严重精神应激 经OHA治疗,代谢不能控制正常者(Taskinen:FBG＞7.8mmol／L或HbA1C＞8%时) 长期BG过高者: FBG250mg/dl以上 有严重眼、肾、神经、心血管和皮肤并发症 消瘦2型病人伴有并发症（可先用胰岛素） 伴慢性消耗性疾病:结核病,癌症和肝硬化等 有严重的肝肾功能不全者 OHA继发性失效 糖尿病阶梯治疗 胰岛素使用适应证 1型糖尿病 2型糖尿病 口服药无效者 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等) 严重疾病(如结核病) 肝肾功能衰竭 妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化性胰腺炎等等 胰岛素强化治疗初始剂量的确定 按