重症监护室下呼吸道嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床研究.pptVIP

福建省立医院呼吸科 许能銮 陈愉生 重症监护室下呼吸道嗜麦窄食单胞菌感染的临床研究 探讨重症监护室下呼吸道嗜麦芽窄食单胞菌医院感染的危险因素 目的 研究对象：福建省某综合性三级甲等医院MICU 2007年1月1日～2010年12月31日住院患者且在MICU住院时间大于48小时。 病例组：下呼吸道嗜麦芽窄食单胞菌感染且检出嗜麦芽窄食单胞菌为第一优势菌的所有病例。 对照组： 选择同科室、同性别、年龄±3岁且未发生感染者按1:4进行匹配。 诊断标准：国家卫生部医政司制定的医院感染标准(试行) ： ①入ICU48h后出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛； ②发热、体温37.5℃或较基础体温升高1℃以上； ③肺实变体征和(或)湿性啰音； ④外周血白细胞10×109/L或4×109/L； ⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影，伴或不伴胸腔积液。 方法：回顾性病例对照研究 细菌感染的诊断标准： ①经人工气道吸引的标本培养到病原菌≥105cfu/ml； ②支气管肺泡灌洗液培养≥10 4cfu /ml； ③气管内抽吸物常规定性培养连续 2次培养为嗜麦芽窄食单胞菌优势菌生长。 ④住ICU期间多次反复检出该菌则以第一次检出为准。 排除标准： ①转入ICU 48小时内发生的感染者； ②长期入住ICU并反复出入院者。 ③临床无症状，血常规及CRP指标均正常，但痰检出病菌者，未经治疗无进展的病例考虑为定植菌者； ④临床有革兰阴性菌感染但优势菌为其他细菌者。 诊断标准 患者一般情况 入住ICU基本情况 药物使用 诊疗操作 医院感染情况 调查内容 病例组：以检出嗜麦芽窄食单胞菌前的住院情况为调查内容 对照组：以入住ICU全过程为调查内容 于病案室调出研究对象病历，由经过专门培训的调查员严格逐项填写调查表，及时审核资料的完整性与准确性。 调查方法 病例组：35例，其中男性24例，女性11例，年龄34～89岁，平均76.00±11.56岁； 对照组：140例，其中男性96例，女性44例，年龄30～92岁，平均75.61±11.54岁。 一般描述 病例组与对照组的年龄差别无统计学意义（t＝-0.18，P＝0.857）。 结果 病例组35份标本中有34份为痰标本，另1份标本来源于气管插管末端 本组病例中32例进行嗜麦芽窄食单胞菌药敏实验，对亚胺培南耐药率高100.00％，对左氧氟沙星耐药率20.00％，对米诺环素耐药率6.25％，复方新诺明耐药率0.00％ 嗜麦芽窄食单胞菌感染病例存在明显的混合感染，检出的第二优势菌（前2位）依次为鲍曼不动杆菌13例（37.14％）、铜绿假单胞菌5例（14.29％）。 SMA耐药情况 病例组主要基础疾病集中在呼吸系统（62.86%），脑血管疾病（13.04%）和心血管疾病（8.70%） 对照组主要集中于心血管疾病（31.43%）、呼吸系统（21.43%），和脑血管疾病（10.00%）。 基础疾病 入住ICU时基础情况对下呼吸道嗜麦芽窄食单胞菌感染的影响单因素分析 变量 病例 对照 Waldχ2 P OR OR95%CI Lower Upper 胃酸抑制剂 0.01 0.92 1.06 0.38 2.97 无 5 19 有 30 121 胃动力药 1.77 0.18 1.79 0.76 4.24 无 26 118 有 9 22 胃粘膜保护剂 1.05 0.31 0.66 0.3 1.47 无 23 79 有 12 61 糖皮质激素 5.68 0.02 2.52 1.18 5.37 无 17 98 有 18 42 复合维生素 9.92 0 3.55 1.62 7.82 无 15 101 有 20 39 药物使用情况对下呼吸道嗜麦芽窄食单胞菌感染的影响单因素分析 碳青霉烯类抗生素 9.86 0 3.62 1.62 8.1 无 15 99 有 20 38 氨基糖甙类抗生素 11.61 0 4.94 1.97 12.39 无 24 127 有 11 10 抗生素* 同一时期联合用药 5.98 0.02 13.11 1.67 103.25 无 1 35 有 34 104 应用抗生素种类数 19.71 0 8.03 3.2 20.16 3种或3种以下 9 101 3种以上 26 36 抗菌素更换 10.47 0 4.58 1.82 11.51 无 7 76 有 28 63 抗菌素使用天数 5.07 0.02 2.5 1.13 5.54 1周以内 15 87 1周以上 20 50 . 　 其中有3例研究对象入住ICU后没有使用抗生素 抗生素对下呼吸道嗜麦芽窄食单胞菌感染的影响单因素分析 变