卵巢过度刺激综合症患者观察和护理.docVIP

曾丽敏 谭利如 陈少云（广州市中山大学附属三院 510630） 【摘要】 卵巢过度刺激综合征是使用超促排卵药物而引起的一种医源性疾病，严重者如果缺乏适当治疗可危及生命。所以,密切观察病情变化,给予良好的护理是确保治疗成功的关键。 【关键词】 卵巢过度刺激综合征 护理 卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)是使用超促排卵药物而引起的一种医源性疾病。 由于促排卵药物的应用增加,OHSS的发生也不断增加[1]。引起OHSS的药物有：枸盐酸克罗米芬（CC），绒毛膜促性腺素（HCG），尿促性腺激（HMG），尿促卵泡生成素（UFSH）和促性腺激素释放激素（GnRH），生长激素(GH)等。由于卵巢组织对以上药物反应过度，多卵泡发育，产生大量的雌激素，导致毛细血管通透性增加，液体渗出形成腹水，引起血容量减少，血液浓缩，酸中毒等情况[2]。OHSS的严重程度与病人的敏感度、药物的种类及剂量有关,严重者如果缺乏适当治疗可危及生命。所以,密切观察病情变化,给予良好的心理护理是确保治疗成功的关键。现将我科收治的18例OHSS护理体会报告如下。 1　临床资料 1.1　一般资料　我院妇科2007-2009年收治的13例OHSS病人,年龄24岁~38岁, 轻度OHSS病人10例,中度OHSS病人6例,重度OHSS病人2例。 1.2　诊断标准　按照中国协和医院的分度标准[3]进行诊断:轻度:症状和体征常于排卵后3 d~6 d注射绒毛膜促性腺激素(HCG)后的5 d~8 d开始,有下腹不适或轻微的下腹痛,伴食欲不振、略有疲乏。雌二醇(E2)水平≥5 500 pmol/mL(1 500 pg/mL),黄体早期P≥96 nmol/L,B超检查卵泡数目≥10,卵巢直径可达5 cm,有或无滤泡囊肿或黄体囊肿;中度:有明显下腹胀痛,可有恶心、呕吐、口渴,偶伴腹泻,体重增加≥3 kg;腹围增大,E2水平≥1.1×104pmol/mL(3 000 pg/mL),卵巢直径在5cm~10 cm之间,腹水1.5 L;重度:腹水增加明显,腹部胀痛加剧,病人口渴多饮但尿少,恶心、呕吐、腹胀甚至无法进食,疲乏、虚弱、冷汗甚至虚脱,因大量腹水而使膈肌升高或胸腔积液致呼吸困难,不能平卧,卵巢直径≥10 cm,体重增加≥4.5kg。 2 发病危险因素 易于发生OHSS的高危因素:年龄35岁,身体瘦弱,多囊卵巢综合征病人,血E24 000 pg/mL,成熟卵泡数35,卵泡呈项链征。用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α)刺激周期,黄体期补充HCG,妊娠周期,内生HCG增高都可增加OHSS的危险性。 3　护理 3.1　预见性护理 OHSS是一种医源性疾病,预见性护理是预防OHSS的重要措施。不孕症病人在诱导排卵过程中,尤其在实施辅助生育技术中为了获得足够的卵子,OHSS很难完全避免发生,因此通过对OHSS发生的高危因素的认识和了解,以此采取相应措施,最大限度地减少OHSS发生,特别是重度OHSS的发生。在治疗过程中，对患者制定个体化促排卵方案，加强预防性监测，密切注意病人的症状和体征, 一旦出现早期症状,应及时收住院,适当调整促性激素的用量,并告诉病人可能会出现的症状、体征,消除其紧张恐惧心理,积极配合医生治疗。注意有无发生OHSS高危倾向，对有可能发生OHSS者及时取消治疗周期。 3.2 心理护理 因患者多为长期不育患者,经过多年的检查、治疗及一般助孕技术，均承受着不同程度的心理压力。OHSS的发生又是促排卵过程中的医源性并发症,患者精神上往往没有准备常表现出紧张、恐惧、焦虑、情绪低落、担心疾病预后等心理。要多与患者交流，学会专著倾听病人的倾诉，耐心细致地向病人讲明疾病的特点和治疗过程，消除紧张恐惧心理，教会病人转移注意力：如听音乐，与护士、病友及家属多交谈，同时做好丈夫和家人的工作,让他们不但给予生活上的照顾还要给予心理支持。 3.3 严密观察病情变化 由于重度OHSS病人毛细血管通透性增加,导致体液大量外渗,低血容量,继发肾灌流量不足,出现尿量减少甚至无尿,因此要严密观察病人尿量的变化,定时测体重、腹围及24 h出入液量, 密切观察恶心、呕吐、腹水程度,随时监测血、尿的生化指标。监测病人生命体征的变化并做好护理记录,为治疗提供可靠的依据。 3.4 正确测量体重、腹围及出入量 测腹围时患者平卧,两手放于体侧,量尺以脐部为起止点,切面与躯干长轴垂直,在吸气末或呼气末测量。在每日清晨空腹排空膀胱后测量体重。当体重、腹围明显增加时应及时报告医生。告诉患者记录出人量的重要性，协助患者准备好有刻度的饮水杯以记录饮水量，教会患者配合护士准确记录24h出人量。 3.5　体位　 因卵巢增大,病人应卧床休息,禁止腹腔盆腔检查及剧