门脉高压性腹水鉴别诊断和治疗.pptVIP

 门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗谢鹏雁 北京大学第一医院;为一种特殊形式的水肿 是腹腔内液体病理性的聚积 多种病因可引起这种病理改变 其发生机理与水肿基本相同 临床上腹水可以作为一个病症的主诉，也可仅仅是一种临床检体的所见，乃至唯一体征 ;腹水的诊断程序;腹水的常见病因;腹部膨隆与腹水的鉴别;体检腹水与肥胖鉴别;腹水与巨大卵巢囊肿鉴别要点;腹水的实验检查;传统的腹水分类;SAAG的概念; 采取同日的穿刺抽取的血清与腹水标本 腹水应取第一标本 以SAAG1.1g/dl认为存在门脉高压 梯度1.1g/dl为非门脉高压，相关性好（r=0.73），准确性可达97%;SAAG的理论基础; Hoefs的研究也验证了此项理论，他发现了SAAG与门脉压力呈正相关（r=0.73 P0.0001）。 SAAG越高，说明门脉压就越高。而由于慢性心功能不全患者在出现淤血性肝硬化前就表现出高的SAAG，所以可认为SAAG反映的是门静脉压的绝对值，而不是其与腔静脉的压力差。;SAAG的计算血清白蛋白含量—腹水白蛋白含量=SAAG(g/dl);血清腹水白蛋白梯度与传统渗漏出液概念临床应用价值的比较;研究目的;病例的选择;门脉高压组的病例种类（一）;门脉高压组的病例种类（二）;非门脉高压组的病例组成;研究中的相关数据（一）腹水检查;研究中的相关数据（二）血清学检查;研究中的相关数据（三）;本研究中比较的两种诊断方法（一）;本研究中比较的两种诊断方法（二）;研究方法（一）;研究方法（二）;统计方法;研 究 结 果 ;研究结果（一）;A，B两组中各指标的分析结果及比较;腹腔恶性肿瘤与结核性腹膜炎中各项指标的分析及比较;腹腔恶性肿瘤与结核性腹膜炎中各项指标的分析及比较（续）;研究结果（二）;各指标对门脉高压性与非门脉高压性腹水诊断的准确率;研究结果（三）;各指标对门脉高压合并感染性腹水诊断的准确率;讨论（一）;讨论（二）;讨论（三）;讨论（四）;讨论（五）;小 结;肝硬化腹水的治疗; Treatment of Patients with Cirrhosis and Ascites First-Line Second-Line Third-Line Treatment Treatment Treatment;利尿剂治疗评价;利尿剂治疗中应掌握的基本原则;难治性（耐利尿药）腹水治疗现状