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靜脈營養轉成腸道營養指南 1.腸胃功能評估 ＊消化功能恢復者→使用聚合配方 ＊消化功能不良者→使用預解配方 2.使用流程 開始25ml/hr（等張濃度）＋PN→每隔12~24HR逐漸增加至50ml/HR ＋PN→當腸道營養達1/2熱量時PN停掉 靜脈營養副作用 水分電解質及礦物質不平衡 代謝性酸中毒 葡萄糖代謝異常 脂肪代謝異常 急性過敏 蛋白質代謝異常 肝膽及腸道異常 血液學異常 壢新醫院成人TPN處方簽 clinimax oliclinomel 容積ml 1500 1500 熱量Kcal 1350 910 Glucose 克 309 140 Amino acid 克 75 33 脂肪 克 0 30 滲透壓 1625 750 壢新醫院成人TPN處方簽 mmol Na 53 32 K 45 24 Cl 60 50 Mg 3.8 3.3 Ca 3.4 3 P 23 27 meq與mg換算 分子量 1mmonl meq Na 23 1 1 K 39 1 1 Cl 35.5 1 1 Mg 24.3 1 2 Ca 40 1 2 P 31 1 礦物質 正常成人每日建議量 Na 60～150meq K 40～100meq Mg 8～24meq Ca 5～15meq P 10～30meq TPN注意事項 1. TPN溶液室溫 2.脂肪乳劑只能放室溫，不能冰 3.捲方式-讓液體混和 4.若需打胰島素,則需另一條line 1.病歷閱讀2.縮寫3.TPN 101/07/02陳美芳 病歷閱讀 1.生命徵象表 2.I/0評估 3.體溫量測(肛溫、耳溫、腋溫) 4.醫囑、admission note、護理紀錄、測血糖表意義、營養篩選表、營養會診紀錄單 5.檢驗值意義（注意檢體） 縮寫診斷 1. DM：糖尿病 2. HTN：高血壓 3. CVA：中風 4. UTI：尿道炎 5. COPD：慢性肺部阻塞 6. H/D：洗腎 7. CRF-renal：慢性腎臟衰竭 縮寫診斷 8. CHF：充血性心哀竭 9. CRF：慢性呼吸衰竭 10. sespis：敗血症 11. NSD：自然產 12. HCVD：高血壓性心血管疾病 13. ESRD：末期腎病變 14. ICH：腦內出血 縮寫診斷 15. GDM：妊娠糖尿病 16. C/S：剖腹產 17. MI：心肌梗塞 18. CP：腦性麻痺 19. CAD：冠狀動脈疾病 20.HCC：肝癌 診斷 1. Pneumonia：肺炎 2. UGIbleeding：腸胃道出血 3. liver cirrhosis：肝硬化 4. Fracture：骨折 5. Esophagus cancer：食道炎 6. skin cancer：皮膚炎 7. Ilus：腸阻塞 診斷 8. Amenia：貧血 9. hyperlipidemia：高脂血症 10. calculus：結石 11. fever：發燒 12. Hepatitis：肝炎 13. gastritis：胃炎 14. cellulitis：蜂窩性組織炎 診斷 15. appendicitis：盲腸炎 16. tonsillitis：扁桃腺炎 17. brochopneumonia：支氣管肺炎 18. breast mass：乳房腫塊 19. pulmonary edema：肺積水 20. pancreatitis：胰臟炎 21. Duodenal ulcer：十二指腸潰瘍 診斷 22. cachexia：惡病質 23. nasopharyngitis：鼻咽炎 24. pyelonephritis：腎盂腎炎 25.lung cancer：肺癌 26.sepsis shock：敗血症休克 1.呼吸衰竭 呼吸衰竭營養照護 營養目標 執行方法 1 營養不良 充實肝醣儲存達成合成作用 45Kcal/kg 蛋白質1~1.5g/kg 2 使用呼吸器 增加肌肉組織預防產生過多CO2 45Kcal/kg 蛋白質1.5g/kg 脂肪30~40% 3 脫離呼吸器 讓CO2產值最少提供適度營養 接近基本熱量 脂肪40~55% 4 穩定期 預防營養不良 35Kcal/kg 蛋白質1g/kg 呼吸商 1.RQ=CO2÷O2 2.醣類RQ=1.0 3.蛋白質RQ=0.85 4.脂肪RQ=0.7 2.血液透析 腎臟疾病營養照護 Hemodialysis CAPD 卡/kg 30~35 25~35 蛋白質g/kg 1.2~1.4 1.2~1.4 P mg/kg 10~17 10~17 Ca mg/D 視血清情況 視血清情況 Na g/D 1~3 視血清情況 K meg/D 40~60 視血清情況 腎臟疾病營養照護 急性腎衰竭 腎病症候群 卡/kg 35~4