义大医院具体作为表.PDF

義大醫院具體作為表 章節 第一章 項次 2.8.3 自評 A 基準：醫事檢驗部門具有完備的品質保證措施 評鑑基準 具體作為 C ： C-1.醫學檢驗部每年6 月定期公告新版檢驗手冊 1.醫事檢驗報告內容正確 ，報告時 效符合臨床醫療需求，且不同類 (佐證30)及每月定期院內公告，內容包括與 型檢體或檢驗項目的報告完成時 臨床協議的各種檢體及檢驗項目之報告時 間，能夠經由與臨床協議後有明 效，並設立「檢驗報告時效」及「更改報告」 確的訂定，而據以實施。 品質指標，使檢驗報告內容正確且及時 。 2. 應至少使用二種不同指標濃度之 品管物質，進行檢驗作業流程之 C-2.依照 「內部品管規範」(佐證31)內容所規範 內部品管措施。 之執行頻率，進行每班次或每批次品管檢體 操作，每個檢驗項目皆執行高、低兩濃度或 正常、異常兩濃度之品管措施(佐證32: 檢驗 項目品管執行濃度調查表) ，以監控檢驗作 業。 3. 應有定期參與精確度評估之外部 品管活動，或必要時以室間比對 C-3.制定「外部能力試驗管制作業程序」（佐證 機制替代，可對檢驗之能力與品 33 ）來執行院外精確度管理，目前有參加 質，進行客觀性評估與系統性監 CAP 、CDC 及醫檢學會等機構所辦理的能力 測，且能力試驗結果回覆報告， 試驗，共計284 項(佐證34) 。每項次外部能 有加註檢討說明或審核意見，並 力試驗結果回覆報告由品管教學醫檢師登錄 能妥善保存。 於「外部能力試驗評核表」（佐證35 ），並計 算合格率，若有不合格的回覆結果則送交操 作組別進行紀錄異常矯正預防措施或需進行 教育訓練。品管教學醫檢師彙整整年度能 力試驗結果，並記錄於「survey schedule 記錄表」（佐證36 ）。2008-2011 年參加各機 構舉辦能力試驗項目統計如下。 2008-2011 年參加各機構舉辦能力試驗項目統計 國民 總 疾病 醫檢 RIQA 年度 CAP 健康 項 管制局 學會