甲状腺结节彩超判读及细针穿刺.pptVIP

TI-RADS分类方法（2）（上海瑞金医院 詹伟维教授） 分类 超声表现 恶性风险 相应处理措施 1类 没有结节，正常或弥漫性增大的甲状腺 依年龄随诊 2类 具有典型良性特征：海绵样结节、囊性结节、胶质囊肿 依年龄随诊 3类 可能良性，囊实性结节，边界清楚，无恶性征象 0-5% 6个月随诊 4类 可疑结节 6-90% 4A 具有1项提示结节恶性征象 6-20% 随访(3月/次)，无变化则可归为3类或行FNA 4B 具有2项提示结节恶性征象 21-50% 需行FNA，提示良性，随访(3月/次) ；若细胞学结果不能确诊，行CNB；提示恶性---手术 4C 具有3-4项提示结节恶性征象 51-90% 无论穿刺结果如何均考虑手术 5类 高度怀疑恶性，超过4项提示恶性的征象 （特殊情况：有恶性征象并伴淋巴结转移） 90% 直接手术 6类 活检 证实为恶性 直接手术 恶性征象：实性、纵横比≥1、边界模糊、边缘不光整、极低回声、微钙化 形态 边界 颈部淋巴结 血供及频谱 声晕 内部回声 后方回声 钙化灶 超声TI-RADS规范化词条 纵横比 边缘 超声TI-RADS描述规范化术语 内容 规范化术语 形状 卵圆形 类圆形 不规则形 纵横比 1 ≥1 边缘 光整 不光整 成角 微小分叶 边界 清晰 模糊 回声类型 无回声 低回声 等回声 高回声 混合回声 内部结构 实性 囊性 囊实性 海绵状 声晕 完整 不完整 厚度均匀 厚薄不均 无 钙化 环状钙化或半环状钙化 粗大钙化 微钙化 后方回声 无改变 增强 声影(不包括侧方声影) 衰减 血流分布 边缘血管 中央血管 增加 减少 无 淋巴结异常 近圆形 皮髓质不完整 囊性变 钙化 血流异常 颈淋巴结临床分区 III 颈中组 IV 颈下组 VI 气管前旁组 TC最常见转移处III、 IV和VI区 甲状腺细针吸取细胞学活检 是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法 文献报道敏感性83%，特异性92％，准确性95% 怀疑恶性变者均应进行FNAB FNAB可用于术前明确癌肿的细胞学类型，有助于确定手术方案 值得注意是FNAB不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤 穿刺指征 * √ 直径＞1cm的甲状腺结节 √ 直径＜1cm的甲状腺结节，合并以下情况 ? 高危病史 童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史 有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史 ? 超声征象 超声提示结节有恶性征象 伴颈部淋巴结超声影像异常 ? 其他影像学检查 18F-FDG PET显像阳性 ? 实验室检查 伴血清Ct水平异常升高 随访穿刺指征 * 甲状腺结节的最佳随访频度缺乏有力证据。 技术细节 术前检查、医患沟通注意完善，提前告知患者注意事项。 病人仰卧在检查床上，充分暴露颈部，有利于超声观察整个甲状腺。超声医师一般站在病人胸部位置，超声检查使用10-12MHz的高频线阵探头，探查合适的进入结节的路径，避开重要器官组织，如较大的血管、气管等，以减少穿刺时可能发生的出血情况。 嘱病人在 FNAB 过程中尽量平静呼吸，不要吞咽或说话，可以以手示意。 酒精消毒，超声探头表面覆盖无菌隔离物，试移动探头放在可以看到结节的最佳位置。 在连续的超声引导下， 针尖到达病灶内部，适度移动针尖，使更多的细胞脱落并被负压针管吸入，尽量避免大幅横向摆动，对于混合囊实性结节或以囊性为主的结节，实性部分是穿刺的目标，可提高诊断的有效性，如结节内伴有钙化时，应尽量在钙化灶周边穿刺，如存在囊性部分时，注意尽量采集囊壁细胞。如果彩色多普勒超声显示结节内有血流丰富的成分，也应成为穿刺的目标。 样本涂片固定保存，穿刺完成后，进行包扎加压。有条件的可对穿刺标本进行甲状腺癌分子标记物检测。 并发症 ①皮下或包膜下出血形成血肿发生率很低，一般不严重。多由压迫不及时或压迫部位不准确引起。多在数日内消退，不需特殊处理。 ②感染，无菌操作下发生率极低，可做抗炎处理。 ③局部不适或疼痛少数病人在穿刺后可出现轻度疼痛或不适，疼痛可向耳后及颌下放射，一般不需处理。如疼痛明显可用一般止痛药物处理。 ④气管损伤可引起咳嗽或咳血，嘱病人安静休息，避免紧张。 ⑤颈部血管损伤，造成假性动脉瘤，手压可闭合。 ⑥神经损伤，罕见。多在数日内消退，不需特殊处理。 FNAB结果判定 FNAB结果 结节为恶性 的可能性 可能的病变类型 取材无法诊断或不满意 1%～4% 细胞成分太少或仅为炎性成分 良性 0%～3% 胶质结节、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎或囊性病变 不确定 5%～30% 细胞增生活跃或滤泡性病变 可疑恶性 60%～75% 可疑乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤 恶性 97%～99% 乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤 * * 甲状腺结节的