定量包装商品生产企业-长沙质量技术监督局.DOC

定量包装商品生产企业 计 量 免 检 申 请 书 申请单位： （盖章） 申请时间： 湖南省质量技术监督局制 说 明 1、本申请书适合于定量包装商品生产企业申请计量免检——计量保证能力评价取证或换证时使用； 2、申请评价的产品栏目中“备注”栏对申请换证的单位要填写清楚该产品是原通过评价的产品还是新增加的产品，即要填写“原评价”或“新增”； 3、“市局意见”栏重点填写企业近两年（换证单位是取证以来）有没有质量、计量违法行为； 4、申请书一式3份，要求填写字迹工整清楚。 申请计量免检自我评价声明 根据国家质量技术监督局《定量包装商品生产企业计量保证能力评价规范》，本企业通过自我评价，声明符合该《规范》要求。 企业法定代表人签名： （企业印章） 年 月 日 申请计量免检自我评价备案登记表 企业名称 企业代码 地 址 营业执照编号 企业性质 主管部门 法人代表 职工人数 联系人 电 话 邮政编码 传 真 固定资产（万元） 年销售额（万元） 分管计量部门名称 专兼职计量人员数 计量器具总数 强检器具数 质量体系认证情况 计量体系认证情况 企业主导产品名称 企业若有多个生产场地请分别注明 地 址 邮 编 电 话 传 真 联系人 企业领导意见 （盖章） 年 月 日 市局意见 （盖章） 年 月 日 申请计量免检的产品目录 序号 产品类型 产品品牌 产品名称 标注 净含量 产品标准 备注 （生产地点）