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自贡市名医培育对象 自贡市优秀医学专家培育对象 推荐审批表 姓 名： 推荐类别 联系电话： 填表时间： 2017年7月  填表说明 本表是自贡市名医、优秀医学专家培育对象推荐审批用表；推荐类别指推荐自贡市名医和优秀医学专家培育对象，只能选填一种。 二、填表前，请认真阅读本说明。本表应由本人或组织如实、认真填写，并对所填写内容负责。表达要简明、严谨。表内项目本人没有的，一律置空。 三、姓名、性别、民族、出生年月：应与身份证上的内容一致。 四、学历、学位：学历指国家承认的最高学历，学位指国内外获得的最高学位。 五、专业技术职称：指经人事（职改）、劳动部门正式批准或授权批准的专业技术职务（称）或技术等级。专业特长指现正从事或擅长的学科、专业。工作单位指目前所在工作单位（以单位公章全称为准）。 六、从事临床工作时间：填至月，如1998年7月开始从事临床工作，应填写1998.07。 七、学习经历、主要工作简历：起止年月填至月，如1998.7－1999.10，1999.10- 。 八、社会团体任职主要填写担任重要学术、技术组织（团体）、重要学术刊物、各级学术（专家）委员会等任（兼）职，起止时间均填至年，如1998.02－1999.03。 九、主要荣誉包括：国家、省（部）级、厅（局）级、市委、市政府表彰的学术技术类专家称号。 十、推荐单位意见：用语简练、表述清楚、理由充分，按照规定字数规范填写。 十一、水平效益贡献简介重点突出，字数控制在2000字以内，不得超长。 十二、推荐单位意见由各区县卫计局、市属各医疗卫生单位填写。 装订成册的上报材料中请删去此《填表说明》。 姓 名 性 别 （2寸免冠） 出生年月 民 族 政治面貌 身份证号 学 历 所学专业 学 位 专业技术职务 工作单位 专业特长 健康状况 从事临床工作时间 证明人： 联系电话 （办） （宅） （移动电话） E-mail 学习 简历 起止年月 院校及系、专业 学 历 主要 工作 简历 起止年月 工作单位及职务 主要 荣誉 称 号 授予年度 授予单位 社会团体任职 水平效益贡献 简介 （限2000字以内） 所在 单位 推荐 意见 （限500字以内） 负责人： 单位（盖章） 年 月 日 推荐 单位 意见 负责人： 单位（盖章） 年 月 日 推荐 区县主管部门 意见 负责人： 单位（盖章） 年 月 日 党风廉政建设意见 负责人： 单位（盖章） 年 月 日 市名 医培 育对 象评 选委 员会 评审 意见 评委会主任签字： 年 月 日 市名 医评 选工 作领 导小 组审 查意 见 （盖章） 年 月 日 — 1 —