无痛人流术日间手术临床路径及有效结合.docVIP

无痛人流术日间手术临床路径 （2016年版） 一、无痛人流术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为早期人工流产。 行人工流产术（ICD-9-CM-3:69.01001）。 （二）诊断依据。 根据《妇产科学》（第七版，人民卫生出版社）。 1.症状：停经史。 2.体征：子宫大小与停经周数相符。 3.辅助检查：妇科超声、妊娠试验。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床技术操作规范-妇产科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。 1.符合手术适应症。 2.能够耐受手术。 （四）标准住院日为≤1天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合早孕疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（入院前）。 术前必须检查的项目： 1.血常规、尿常规； 2.空腹血糖、肝肾功能、血型、凝血功能（可考虑取消）、血HCG（如超声明确可取消）； 3.感染性疾病筛查（乙肝（定性即可无需定量或者仅化验乙肝表面抗原一项即可，减低费用）、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.妇科超声，阴道分泌物常规检查，心电图，胸部X片。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。一般不建议静点抗菌药物。 （八）手术日为入院当天。 1.麻醉方式：静脉复合麻醉。 2.手术方式：人工流产术。 3.术中用药：麻醉用药等。 4.输血：必要时。 （九）术后住院恢复≤1天。 1.必须复查的检查项目：无。 2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 3.术后用药： （1）促进子宫收缩的药物。 （2）必要时止痛药物。 （十）出院标准。 1.一般情况良好。 2.阴道流血少量，无剧烈腹痛。 （十一）变异及原因分析---需导致退出日间手术路径。 1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。 2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。 3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断。 二、无痛人流临床路径表单 适用对象：第一诊断为早期人工流产 行无痛人流术（ICD-9-CM-3:69.01001） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤1天 日期 住院前 （门诊） 住院第1天 （手术日） 住院第2天 （术后第1天，出院日） 出院第1天 （术后第2天） 主 要 诊 疗 工 作 开术前化验 开术前检查 开住院单 通知住院处 通知病房 问病史，体格检查 完成病历及上级医师查房 完成医嘱 向患者及家属交代围手术期注意事项 签署手术知情同意书 手术 术后向患者及家属交待病情及注意事项 完成术后病程记录及手术记录 观察病情 上级医师查房 完成病程记录 嘱患者下地活动 向患者及家属交代出院后注意事项 完成出院病程记录 出院 定期复查 术后护士电话随访 医生手机开机 重 点 医 嘱 血常规、血型、尿常规 生化全项、血HCG 感染性疾病筛查，凝血功能 妇科彩超，心电图，胸部X片 阴道分泌物检查 长期医嘱： 妇科护理常规 二级护理 饮食◎术前8小时禁食水 人流术后护理常规 6小时后恢复普食 临时医嘱： 血常规、血型、尿常规 生化全项、血HCG 感染性疾病筛查，凝血功能 妇科彩超，心电图，胸部X片 阴道分泌物检查 手术医嘱 补液 长期医嘱： 妇科护理常规 出院 主要 护理 工作 入院介绍 术前相关检查指导 术前常规准备及注意事项 麻醉后注意事项 术后饮食注意事项 术后活动指导 术后饮食注意事项 术后性生活指导 指导介绍出院手续 遵医嘱定期复查 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． 护士 签名 医师 签名 ?