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脊髓灰质炎和其流行病学 脊髓灰质炎,又称小儿麻痹是一种神经肌肉的疾病由脊髓灰质病毒引起。脊髓灰质 病毒共有三种。感染途径是由粪口污染造成。病毒在胃肠道繁殖由血液运送到全身 。在百分之一到二的感染中，脊髓灰质病毒侵犯脊髓的神经细胞(运动神经)。当病 毒侵入脊髓后，与破坏或摧毁的神经细胞相连的肌肉便不能正常活动，造成四肢肌 肉的衰弱或麻痹，而且可能造成控制语言，吞咽，和呼吸的肌肉衰弱或麻痹。 脊髓灰质炎可至少追溯到公元前一千三百五十年。重大的爆发发生在瑞典的斯德格 尔莫(1887 ，1905 ，1911)和美国的威孟特(1894年)。在1916年大纽约的流行中有 六千人死亡二万七千残疾。四十年代报告的病例在1942年的4167例到1949年的42 033 例之间。在美国有史以来最多的病例是1952年的58000例。 脊髓灰质炎疫苗使用杀死或灭活脊髓灰质病毒(IPV)是由章那思E萨耳克发展并于1 955年开始有注射疫苗的。口服脊髓灰质疫苗(OPV)使用减毒活脊髓灰质病毒是由 艾尔波特A萨宾研制并于1962年批准使用。 现在世界上的脊髓灰质炎 截止到2002年八月，在世界范围报导了483确诊的急性脊髓灰质炎病例。应注意的 是并不是每个病例都得到了报导。世界卫生组织(WHO)全世界的认证日期是2005 年。认证是一个过程来确定一个地区没有脊髓灰质炎。至今为止，美州地区(38个 国家) ，西太地区(37个国家和地区包括中国) ，和世界卫生组织欧洲地区(51个国家) 已经被认证没有脊髓灰质炎。急性脊髓灰质炎现在只存在于部分的非洲和南亚地区 。2002年末在 印度北方有一次脊髓灰质炎爆发，共发现有1554病例。 从 1979年以来，所有美国报导的急性脊髓灰质炎都是由口服脊髓灰质疫苗(OPV) ，所谓的活疫苗引起的。已确诊的疫苗相关的病例在1995 ， 1996 ， 1997和1998 年有6 ， 5 ， 3 ，和1例。基于这些病例，1986全国儿童疫苗损伤法案(PL-99-660) 建立 了一个无错赔偿方案以代替诉讼疫苗厂家。疾病控制和预防中心和联邦药物管 理局成立了疫苗副作用报告系统(VAERS)来收集对所有疫苗反应的数据。 为了减少与疫苗相关的脊髓灰质炎病例，这些病例是由于实行全部口服脊髓灰质疫 苗而引起的，美国免疫操纵顾问委员会(ACIP)于1997年早期改变了脊髓灰质炎免 疫的政策 ，在1999年六月又进行了改进。委员会推荐的只用灭活脊髓灰质病毒(IP V) 的政策于2000年一月一日生效。 自从1999年以来，美国已没有报导过新的急性脊 髓灰质炎。 世界卫生组织推荐在大众免疫中使用全部口服脊髓灰质疫苗以从世界上灭除脊髓灰 质炎病毒。 丹麦使用灭活脊髓灰质病毒(IPV)和或口服脊髓灰质疫苗(OPV)。法国，荷兰 ，加 拿大只用灭活脊髓灰质病毒(IPV)。澳大利亚 ，德国，新西兰 ，瑞士 ，和英国使用 口服脊髓灰质疫苗(OPV)( 特殊情况例外)。 脊髓灰质炎的后期影响 世界卫生组织估计世界范围有多达二千万脊髓灰质炎的幸存者。 1996年国家健康调查估计美国有一百万脊髓灰质炎的幸存者。 在美国的一百万脊髓灰质炎的幸存者中，四十五万有不同程度的永久性的肌肉麻痹 ，有的腿长短不一样 ，有的呼吸肌麻痹而要用呼吸机。 在急性脊髓灰质炎数年后，仍有新的肌肉衰弱和萎缩 ，这种现象是在1875年第一 次在医学文献中报导的。 在70年代末期，脊髓灰质炎的幸存者开始抱怨他们‘‘容易疲劳’’ ，而且他们在寻找 懂得脊髓灰质炎的医生。这些大批的从40和50年代脊髓灰质炎爆发的幸存者促使 医学工作者开始重视这个问题。 主要的三联症包括 ：不同寻常的疲劳 ，新的肌肉衰弱伴有或不伴有肌肉萎缩 ，肌肉 疼痛并有可能的肌肉痉挛。其他症状包括睡眠障碍 ，呼吸困难 ，耐寒能力减低 ，关 节痛 ，和明显的日常生活能力下降。 研究指出有120000到180000脊髓灰质炎的幸存者可能出现‘‘脊髓灰质炎后期症候 群’’。诊断基于以下标准 ：以前有过脊髓灰质炎瘫痪 ，一段时间的功能稳定，逐渐 或突然的新的肌肉衰弱常伴有以上的症状 ，排除其他内科 ，骨科 ，和神经科可以引 起以上症状的疾病。 在脊髓灰质炎的急性发病期，神经细胞被损害 了，使得相联的肌肉孤立而且瘫痪。 在恢复期，幸存的神经细胞‘‘发芽’’并和孤立的肌肉重新连接。神经和肌肉的组合叫 做运动小体 ，对新肌肉衰弱最广泛地被接受的解释是运动小体的功能失调。 对确诊的脊髓灰质炎后期症候群 ，目前的治疗 ，必须针对每个病人的具体情况 ，是 症状的治疗管理。至症的