王孟庸运用玉屏风散加味临证验案撷菁.PDFVIP

医医 案案 医医 话话 王孟庸运用玉屏风散加味临证验案撷菁 周熠楠 李 惠林 陈 哲 （广 州 中医药大学第四临床 医学院、深圳 市 中医院 ，广 东深圳 518033 ） 指导 ：王孟庸 关键 词 玉屏 风散 泄 泻 头风 肾风 名 医经验 验 案 中图分 类 号 R289.51 文献标 志码 A 文章编 号 1672-397X （20 17 ）07-0046-03 玉屏 风散是 益气 固表 、 祛 风止 汗 的传 统 名方 ， 不成形 ，无 腹 痛 、无 里 急后 重 ，每 于饮酒 食 肉后 大便 由黄 芪 、防风 、 白术 三 味药 组 成 ，药 简 效 宏 ，备 受 历 黏臭尤甚 ，排便 尚通 畅 ，平均 1~2 次/d 。 刻下 ：面色少 代 医家推崇 。 今 学 者研 究认 为玉屏 风散 方 源 《究 原 华 ，神 疲 乏 力 ， 自觉 身 沉 ，活 动 后 稍 减 轻 ，头 面部 汗 方 》 （现 已失传 ）[1] ，现存 最早 见 于《丹溪 心法 》卷 三 自 多 ，腰 部 酸胀 疼 痛 ，常 于傍 晚时 出现 足跟 疼 痛 ，纳 眠 汗 门附方 ， 传 统 医家认 为该 方 是 以治疗 表 虚 自汗 ， 可 ，小便 可 。 近一年体重减轻 5kg 。 舌质红 、舌 面带津 易 感 风 邪 为 主 的方 剂 。 然 而 后 世 医家 并 未 拘 泥 于 不化 ，脉沉滑 。 20 16 年 4 月 4 日于我 院查 肾功能示 ： 此 ，在 前 人 基 础 上 灵 活 运 用 该 方 。 如 吴 昆在 《 医方 尿 酸 478mmol/L ， 甘 油 三 酯 3.4mmol/L ， 空 腹 血 糖 考 》 中以“黄 芪 防风 各 一 两 ，白术 二 两 ”治 疗 外 冒风 6.34mmol/L 。 中医诊 断 ：久 泻 ，辨证 属脾 虚湿 困 。 治 雨寒湿伤形证故令皮肤枯槁者 。 王肯堂《证治准绳 》 法 ：益气健脾 ，化湿止泻 。 以玉屏风散加 味 。 处方 ： 曰 ：“卒 中偏 枯 之证 ， 未有 不 因真气 不 周 而病 者 ，故 黄 芪 30g ，防 风 10g ， 白术 20g ，桂 枝 15g ，茯 苓 黄芪 为必用 之君药 ，防风 为必用 之 臣药 。 黄芪 助 真 15g ，葛根 15g ，茼 麻 子 10g ，丹参 15g ，五加皮 10g ，陈 气 者也 ，防风 载黄芪 助 真气 ，以周 于身者 也 ，亦 有 治 皮 10g ，萆薢 10g ，桑 寄生 15g 。7 剂 。每 日 1 剂 ，水煎 ， 风之功焉 。 ”认 为其可 以治疗卒 中偏枯之证 。 《成方 分 2 次温服 。 便 读 》 提 出 “大 凡 表 虚 不 能 卫 外 者 ，皆 当先 建 立 中 20 16 年 5 月 26 日二诊 ：患者服上方后大便成形 ， 气 ” ，故认 为玉屏 风散一方 “以 白术 之 补 脾 建 中者 为 质软 ，仍觉腰部酸痛 ，傍晚足跟疼痛 ，怕冷 ，继服上方不 君 ……而 复 以黄 芪 固表 益 卫 ， 得 防风 之 善 行 善 走 变 ，加乌药 10g。 14 剂 。 每 日 1 剂 ，水煎 ，分 2 次温服 。 者 ，相畏 相使 ，其 功益 彰 ”。 可见对 于玉 屏 风散 的运 1 月后上述症状 消失 ，随访半年 ，未复发 。 用 远 不 止 治 疗 表 虚 自汗 ，临证 当辨 证 论 治 ，灵 活 运 按 ：本 案 中患 者 因饮 食 不 节 ，嗜食 肥 甘 厚 味所 用 ，也可将其用 于各种 疑难杂病 的治疗 。 致 血 脂 、尿 酸 、糖 代 谢 均 有 异 常 ，属 营养 过