常见问现在症表现和临床意义.docVIP

常见的问现在症的表现及临床意义 现在症是疾病现阶段病理变化的客观反映，是医生诊病、辨证的主要依据。因此，询问现在症是问诊的主要内容，为历代医家所重视。由于现在症的内容涉及范围广泛，明代医学家张景岳在总结前人问诊经验的基础上，编成《十问篇》，清代陈修园将其略作修改，而成《十问歌》，即“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”《十问歌》的内容言简意赅，目前仍具有一定的指导意义。 (一)问寒热 即询问病人有无寒、热的感觉。寒热感可为确定疾病的表里寒热虚实提供依据。临床上，如果病人只觉恶寒而不感发热，称为但寒不热，多属于寒证；发热而不觉怕冷，称为但热不寒，多属于热证；既发热又怕冷，或先怕冷后发热，称为恶寒发热，多属于表证；恶寒和发热交替出现，称为寒热往来，多属于半表半里证。恶寒重发热较轻，多属于风寒表证；恶寒轻发热较重，多属于风热表证。如果恶寒和发热是定时出现，则多是疟疾。每天下午3-5时发热，称为阳明发热，多是由胃肠燥热，大便燥结而致；下午或夜间有低热，形体消瘦，称为骨蒸潮热，多是阴虚所致。长期低热，又伴有饮食减少，精神疲乏，不想言谈，懒于动作等症状，为气虚发热。 (二)问汗 汗是津液的组成部分，正常的出汗有调和营卫、滋润皮肤等作用。一般外感内伤均可引起出汗失常，询问病人出汗异常情况，可鉴别疾病的表里寒热虚实。 1、问有汗无汗。如果病人感觉怕冷，发热，头痛和周身关节酸痛而无汗，为风寒之邪闭阻肌表；有汗出则是风寒之邪外透肌表。 2、问出汗的情况。如果经常汗出不止，稍稍活动以后出汗更多，为自汗，多属气虚证、阳虚证；入睡则汗出，醒后汗自止，为盗汗，多属阴虚内热证、气阴两虚证；先全身战栗抖动而后出汗，为战汗，多是病情处在转折关头的表现。若汗出以后热势减退，全身清凉，是向好的方面转化；汗出以后热势不减而且病人感到烦躁不安，是向危证方向发展。病势严重时病人大汗不止是绝汗，又称脱汗。 3、问汗出的部位。胸窝部出汗，多是心气虚弱或心血不足；头部出汗，多是湿热交蒸；手足心出汗，多是脾胃虚弱或脾胃湿热内阻；汗出在上半身，多属阳气虚；汗出在下半身，多属阴虚内热或是阴阳两虚；汗出在左半身或右半身，可见于中风半身不遂。 (三)问头身 疼痛是常见的临床症状。问明疼痛发生的部位、时间，伴发症状等，可辨别阴阳、表里、寒热、虚实证候。 1、问头痛的部位。若后脑痛并连及项背，是太阳经所主；痛在前额连及眉棱等处，是阳明经所主；痛在太阳穴或头部两侧，是少阳经所主；满头痛而且病人感觉头部沉重，是太阴经所主；头痛连及齿痛，是少阴经所主；头顶痛，是厥阴经所主。 2、问头痛的性质。若头痛遇风加重，为外感风寒所致；头痛伴有咽痛而又怕热，为外感风热所致；头痛时如有棉帛包裹于头部，为感受湿邪所致；头痛绵绵不止，过劳加重，为气虚所致；头部抽掣作痛，且痛如针刺，为血瘀所致；新发生的无休止的头痛，多属邪实；头痛已久，反复发作，多属正虚。 3、问头晕的伴随症状。如眩晕伴头部胀痛，口苦，恼怒时更甚，多是肝阳上亢；伴有恶心，不思食，头部沉重，周身无力，多是痰浊中阻；伴有精神疲乏，面色苍白，多属气血虚弱；伴有耳鸣、腰痛、遗精，多为肾精不足。 4、问周身疼痛部位与性质。如四肢、躯干疼痛而无固定部位，多是外感风寒；周身关节酸痛，屈伸不利，多是风湿痹阻；痛处固定不移而痛如锥击针刺，多是血瘀经络，周身沉重作痛，困倦乏力，多是脾虚不运。 (四)问胸胁 胸部是心、肺所居的部位，问胸部的异常感觉可了解心肺的病变。问胸部应着重问胸痛的性质和牵引的部位。若胸痛时兼有憋闷，并牵引到肩臂，多是胸痹证；胸痛彻背，兼见面色青灰，手足发青，多属真心痛；胸痛伴有发热咳嗽，吐脓血痰，多是肺痈。胁部是肝胆所居部位，胁部的异常变化，主要是肝胆及其经脉的病变。问胁部应着重问胁痛性质和牵引的部位。若胁痛时兼感胸胁胀满，怕冷和发热交替出现，多属少阴证；胁部胀满而又窜痛，多属肝郁证。 (五)问胃脘 胃脘是胃所居的部位。胃主受纳腐熟水谷，寒热、食积、气滞等均可损伤胃腑而出现脘部异常症状。问诊时应着重了解胃脘疼痛的性质、缓解的方式、伴随的症状。如胃脘疼痛绵绵不休，按压和饮热汤可以缓解，伴有呕吐清水，四肢不温，是寒痛；胃脘疼痛时作时止，冷饮可以缓解，伴有口干，小便黄，大便秘结，是热痛；胃脘疼痛在空腹时发作或加重，按压、热敷、进食可以缓解，伴有倦怠无力，是虚痛；胃脘胀痛牵引胁肋，伴有不思饮食，嗳气，吐酸水，是气滞；胃脘刺痛，痛处不移，进食后加剧，按压后更痛，伴有呕血，大便色黑，是