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新生儿血小板减少症护理
新生儿血小板减少症的护理
新生儿血小板减少症是新生儿出血的主要原因之一,也是新生儿期常见的危急症,早期诊断,寻找病因,进行护理干预对减少严重并发症及降低死亡率十分重要,现将我们对NTP患儿护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2007年1月~2011年12月本院新生儿重症监护室(NICU)收治的34例NTP患儿。其中男性20例,女性14例。孕龄<28周1例,28~32周3例,32~35周3例,>35周27例。出生体重<1000g1例,1001~1500g3例,1501~2500g13例,>2500g17例。母患有妊娠子痫/高血压3例,母分娩前合并感染7例。
1.2 诊断标准 全部病例均符合诊断标准。 新生儿血小板计数小于100×10^9/L,轻度:血小板计数>50×10^9/L;中度:血小板计数25×10^9/L~50×10^9/L;重度:血小板计数10×10^9/L~25×10^9/L;极重度:血小板计数<10×10^9/L或几乎查不到。血小板计数<50×10^9/L为重症血小板减少。
1.3 病例分析 34例NTP患儿中生后Apgar评分≤7分14例,有宫内感染10例,合并感染性肺炎9例,合并败血症3例。
1.4 临床表现 合并皮肤黏膜出血合并12例,肺出血3例,合并颅内出血3例,合并消化道出血5例,合并肺透明膜病2例,合并高胆红素血症9例。血小板计数最低<20×10^9/L13例;20~39×10^9/L5例;40~59×10^9/L有8例;60~100×10^9/L8例;其中18例无出血,8例有轻微出血,8例有较大出血。
1.5 治疗方法 本组34例患儿因血小板减少需输血者9例,输新鲜冰冷血浆者15例,输静脉丙球者32例,使用地塞米松激素治疗3例。2例呼吸窘迫综合征。5例休克患儿均因合并呼吸衰竭而行机械通气治疗,平均上机时间8.4d,使用呼吸机为德国产stepheni。3例呼吸窘迫综合征因合并呼吸衰竭而行无创机械通气治疗,平均上机时间3.3d
1.6 结果 34例NTP患儿发生血小板减少时的日龄为1~42d,经治疗血小板恢复至正常日龄为3~43d,经治疗后痊愈23例,痊愈率67.6%,好转6例,未愈5例。
2 护理
2.1 早期严密观察各种出血症状及处理
2.1.1 消化系统症状 若患儿出现烦躁、哭闹、恶心、腹胀等呕吐的先兆,应尽早留置胃管,胃管插入深度要适当,插管动作要轻快,确认插到胃内。抽除胃内液体时,应先注入1ml空气,再回抽。检查胃内颜色、性质、量。抽吸胃液速度缓慢,禁止强行回抽,从胃管内抽出咖啡色液体,提示有消化道出血的可能。及时送检胃液及时做大便潜血试验,并予生理盐水洗胃。必要时予非营养性吸吮(NNS)作为安慰措施,使患儿安静,减少活动,改善氧合,从而使耗能减少。消化道出血期间予禁食,胃液潜血检查(‐)、大便潜血(‐)~(﹢)时可试喂温开水或5%糖水1~2次,观察无呕吐、腹胀,回抽胃液低于每次奶量的25%时,可予喂母乳。胃内残留奶量大于上次喂奶量的1/3,或出现胃潴留物为胆汁样、进行性腹胀或腹围增加>2cm/的、大便潜血或肉眼样大便等均及时调整喂养方案,排除坏死性小肠炎等并发症的发生,并观察胃管位置,若检查结果正常,则继续喂养,但奶量应减少。如患儿出现肤色苍白、呼吸急促、心率加快、血压下降、皮肤花斑纹、肢端凉等失血性休克的早期征象,应立即通知医师并配合将就处置,做好输液。输血准备。严密监测生命体征和血氧饱和度,尽早建立有创动脉血压监测。
2.1.2 神经系统症状 血小板减少时,若患儿出现激惹、尖叫、吐奶、前囟饱满、张力高等临床体征则提示可能合并颅内出血。予止血、镇静、降低颅内压等治疗,严密观察瞳孔大小及对光反射,注意有无双眼凝视、肢体抖动、惊跳及肌张力变化等神经系统症状。各项治疗护理有计划地集中进行,保持患儿安静。避免头皮静脉穿刺,减少头部活动,严格控制输液速度。抬高头肩20—30cm,右侧卧位,防止呕吐,保持气道通畅。
2.1.3 呼吸系统症状
2. 1.3.1 由于新生儿血小板减少时常合并新生儿肺出血,主要是由于毛细血管渗透性增加引起的出血性肺水肿所致。其血管内皮损伤、低氧、感染和低体温都可使血小板减少,出现DIC时血小板更低。因此,早期发现患儿肺部突发密集水泡音,X线片检查两肺纹理示较粗网状影,分布均匀而广泛,反应差,肤色微绀,呼吸困难,三凹征阳性,气道内吸出血性液体,血氧饱和度出现波动时,应立即通知医师,配合予气管插管,持续正压通气,气管内滴入肾上腺素等处理。
2.1.3.2 应用呼吸机时要妥善固定呼吸机管道,给患儿翻身时要先松解呼吸机管道与患儿同步移动,防止造成导管的脱出。定时检查并记录导管外留长度,每班严格交接。如果导管外留部分变长,说明导管有部
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