谈中医对于小儿腹泻一般认识和治疗方法.docVIP

谈中医对于小儿腹泻的一般认识及治疗方法.txt生活是一张千疮百孔的网，它把所有激情的水都漏光了。寂寞就是你说话时没人在听，有人在听时你却没话说了！谈中医对于小儿腹泻的一般认识及治疗方法 史方奇;方药中 　　腹泻是儿科临床上最常见的一种症状，其包括范围极其广泛，许多疾病都可以引起小儿腹泻的发生，广泛言之，一切由于肠道蠕动增强；肠道吸收分解障碍；肠道炎性变化及各种机械性刺戟而致之腹泻症状，中医均列属小儿腹泻范围。不过儿科临床上所谓腹泻，一般多仅指小儿排粪次数增多，大便稀薄或水泻而言，如泻出物中夹杂脓血者，中医称为“肠澼”、“滞下”或“痢疾”，一般不列入腹泻范围之中。何梦瑶氏谓:“泄泻之症，水谷或化或不化，腹痛或不痛，并无努责，亦无脓血及里急后重，惟觉困倦耳，故与痢疾异。”因此本文所述内容，亦仅限于小儿一般腹泻，不包括小儿痢疾在内。 　　 一、关于病因 　　关于小儿腹泻症状发生的原因，归纳中医文献中有关论述，一般大致可以分为下列几点: 　　1.外感“邪气”　小儿腹泻症状的发生，可以由于外感“邪气”所致，巢氏病源小儿杂病诸候谓:“小儿有解脱而风冷入肠胃，肠胃虚则泄利。”又谓:“解脱换易衣裳及洗浴露儿身体，不避风冷，风冷因客肤腠…入于大肠则为利也。”张景岳全书谓:“小儿吐泻…有因寒气自外而入，内犯脏气而然…”戴思恭证治要诀谓:“暑泻由冒感暑气。”王纶明医杂著谓:“夏秋之间，湿热大行，暴注水泻。”所谓:“风”、“寒”、“暑”、“湿”…等等，“外邪”侵犯小儿肠胃，即可在临床上发生腹泻症状。 　　2.饮食所伤　小儿腹泻症状的发生，常系由于饮食失调所致。素问太阴阳明篇谓:“食饮不节，起居不时，则阴受之，阴受之则人五脏，入五脏则 满闭塞，下为飱泄。”巢氏病源小儿杂病诸候谓:“小儿先因饮食，有冷气在肠胃之间，而复为热气所伤，而肠胃宿虚，故受于热，冷热相交而变下利，乍黄乍白，或水或谷，此为冷热利也。”王纶明医杂著谓:“泄本属湿热，多因饮食不节，致伤肠胃而作。”景岳全书谓:“小儿吐泻…有因生冷不慎、致伤胃气而然者…”是小儿饮食过多或食用生冷不洁之物，均可损伤小儿肠胃而发生腹泻。 　　3.脾胃虚弱　小儿腹泻症状的发生，尤其是一般慢性长期腹泻，常系由于小儿脾胃虚弱所致。素问脏气法时论谓:“脾病者，虚则腹满腹鸣，飱泄食不化。”巢氏病源小儿杂病诸候谓:“肠胃虚则泄利。”王纶明医杂著谓:“若元气素弱，饮食难化，食多即腹内不和，疼痛泄泻，此虚寒也。”景岳全书小儿吐泻篇谓:“若饮食虽滞而因脾虚不能运化者，此其所重在脾气不在饮食也。”所谓:“脾”、“胃”等词，中医临床上大致上是指人体消化系统；“虚”或“寒”，临床上一般大致是指人体生理调节代偿功能衰弱或衰竭，因此所谓“脾胃虚弱”致泻，当亦即指小儿消化功能衰弱或衰竭时所发生之腹泻症状，因而“脾胃虚弱”常为小儿发生腹泻症状之主要原因。 　　4.乳母疾病影响小儿腹泻症状的发生，可以由于乳母疾病，由授乳而影响　小儿发生腹泻，巢氏病源小儿杂病诸候谓:“乳母触冒风冷，食饮生冷物，冷气流入乳，令乳变败，儿若饮之，亦成霍乱吐利。”又谓:“乳母将，息取冷，冷气入乳，乳变坏，不捻除之，仍以饮儿…入于大肠则为利也。”是乳母有病可以影响乳汁变化而使小儿饮用后发生腹泻症状。 　　5.治疗上的错误　小儿腹泻症状的发生，可以由于治疗上的错误所造成，巢氏病源小儿杂病诸候谓:“春夏以汤下，小儿其肠胃脆嫩，不胜药势，遂吐下不止。”刘完素六书谓:“表热未入于里，误以寒药下之太早…因而里寒下利不止。”是可见其他疾病不适当的治疗或不及时，或用药不当，亦均可在临床上使小儿发生腹泻症状。 　　以上五类原因，其中以前三类为最重要，急性腹泻病儿，多半系由于外感邪气或饮食所伤，慢性腹泻病儿则多半系由于“脾胃虚弱”。 　　 二、关于病理生理 　　关于小儿腹泻症状的病理生理，中医文献中记载颇多。素问阴阳应象大论谓:“湿胜则濡泻。”巢氏病源小儿杂病诸候谓:“小儿肠胃嫩弱，因解脱逢风冷，乳哺不消而变吐利也。”平治会粹谓:“泄泻者，水湿所为也…得此症者，或因于内伤，或感于外邪，皆能动乎脾湿。”李中梓医宗必读谓:“统而论之，脾土强者，自能胜湿，故曰无湿不成泄，若土虚不能制湿，则风寒与热皆得干之而为病。”赵献可医贯谓:“脏腑下利，其证多端，大抵皆因脾胃而作。”张景岳全书谓:“泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟而化气化血以行营卫。若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞。精华之气不能输，乃致合污下降而泻利作矣。”文献中有关腹泻症状的病理生理论述还颇多，难加尽举，仅就以上各家论述，试作如下小结: 　　(1)认为小儿腹泻症状的发生，主要系由于其脾胃病变所致，中医所谓“脾胃”，是泛指人体整个消化系统，质言之，即人体消化系统在因病因作用