广州中医药大学《放射诊断学》x-u-1.pptVIP

第五节 泌尿系统的放射诊断 一、X 线检查方法 二、泌尿系统的正常X 线表现 三、泌尿系统常见疾病的X 线诊断 （一）泌尿道结石 （二）泌尿系结核 （三）肾癌 （四）尿路梗阻与肾盂积水 一、X 线检查方法 （一）普通检查 腹部平片是泌尿系统的初步X 线检查； 平片可观察肾脏大小和形状； 可显示泌尿系统结石和钙化； 摄片前应清洁肠道，以免粪便和气体干扰。 一、X 线检查方法 （二）造影检查 1．静脉尿路造影亦称分泌性尿路造影 造影前应作碘过敏试验； 造影前应禁食12h，并作好肠道清洁准备； 造影方法是静脉注射60％泛影葡胺20tml，约2min内注完。 下腹部加压，暂时阻断输尿管，以使肾盂充盈满意。 一、X 线检查方法 （二）造影检查 1．静脉尿路造影亦称分泌性尿路造影 注药后7min、15min和30min各摄取两肾片一张，如显示良好，可除去腹压迅速摄全腹照片，此片输尿管及膀胱亦充盈。 如肾盂积水而显影不佳，可延长时间2～4h再摄片。 儿童造影剂量应按每1－1.5ml／kg计算。 一、X 线检查方法 （二）造影检查 2．逆行肾盂造影 常用造影剂为12.5％碘化钠水溶液或泛影葡胺稀释液。 在膀胱镜下将导管插入到肾盂口部，然后经导管徐徐注入造影剂。 注射压力不宜太大，以免造影剂经肾盏发生返流现象。 逆行肾盂造影可使肾盂、肾盏、输尿管更清晰显影，也可注入空气作充气造影。 一、X 线检查方法 （二）造影检查 3. 膀胱造影 用3％－6％碘化钠溶液100～200ml，经导管注入膀胱内； 可显示膀胱的形态及充盈情况。 一、X 线检查方法 （二）造影检查 4．尿道造影 将导管插入前尿道或将注射器直接抵住尿道口，注入12.5％碘化钠或15％～25％的泛影葡胺； 可显示尿道（男性尿道）形态及通畅情况。 也可在膀胱造影后撤出导管，在病人排尿时摄影，为排泄法尿道造影。 一、X 线检查方法 （二）造影检查 5．腹主动脉造影与选择性肾动脉造影 经皮作股动脉穿刺，置导管于腹主动脉，导管尖端到达肾动脉开口处； 快速注射60％- 76％泛影葡胺30～40ml； 主要用以诊断大动脉炎和肾血管疾病如肾动脉狭窄； 也可用于肾脏肿瘤和肾上腺肿瘤尤其是嗜铬细胞瘤的诊断。 一、X 线检查方法 （二）造影检查 5．腹主动脉造影与选择性肾动脉造影 将导管插入一侧肾动脉作选择性肾动脉造影； 能避免其他腹部血管的干扰，更好地观察一侧肾血管内的情况； 并能更好显示肾肿瘤的异常血管，对肾脏病变的诊断及鉴别诊断有重要价值。 二、泌尿系统的正常X 线表现 （一）肾脏 肾脏位于腹膜后脊柱两侧，其周围有一层含脂肪的疏松结缔组织，可以在平片上显影。 肾脏外形呈扁豆形，边缘光滑，其上极位于第12胸椎上缘水平，下极在第2 腰椎的下缘水平，右肾低于左肾约1～2cm。 二、泌尿系统的正常X 线表现 （一）肾脏 肾脏的长径平均为10～13cm，宽径平均为5～7cm。 其内缘中部相当于肾门区稍凹陷，距离脊柱侧缘约2cm。 正常情况下，肾上下移动范围不超过3cm。 二、泌尿系统的正常X 线表现 （一）肾脏 肾脏纵剖面所见到的外层皮质或内层髓质，都为软组织阴影。 髓质的椎体基底面向外围，尖端指向肾门。 每个锥体突出1～4个乳头与肾小盏相连2-3个肾小盏汇合成1个肾大盏，2个垂个肾大盏汇合成肾孟。 肾小盏、肾大盏和肾盂是排尿的通道，用造影剂充盈后才能显示。 二、泌尿系统的正常X 线表现 （一）肾脏 肾盂呈边缘光整的三角形或锥形影，上缘凸而下缘凹，其基底部与肾影长轴平行，尖端稍向下方倾斜与输尿管相连接，在交界处逐渐狭小，呈漏斗形； 在正常情况下，注射造影剂后2～3min即可见到肾小盏及肾盂的部分显影； 肾小盏未端在切线位呈杯口样凹陷，正面为圆形致密影； 肾盂与肾盏的形状变异很大。 二、泌尿系统的正常X 线表现 （二）输尿管 输尿管造影充盈后，显示为长管状影，长约25～29cm，宽0．5cm。 其腹部段位于脊柱两侧近横突外缘处，盆腔段稍向外，入膀胱前则向内倾斜。 二、泌尿系统的正常X 线表现 （二）输尿管 输尿管有三个生理狭窄： 在输尿管与肾盂交接处； 越过骨盆边缘处； 进入膀胱处。 二、泌尿系统的正常X 线表现 （三）膀胱 膀胱被造影剂充盈饱满后，呈边缘整齐光滑的横置卵圆形阴影，密度均匀一致； 如未完全充盈，则上缘呈凹陷扁狭的形状。 二、泌尿系统的正常X 线表现 （四）尿道 男性尿道分前、后两部； 前尿道较宽，自外而内分舟状窝、海绵体部（为最长部分）与球部（为尿道最宽部），长13～17cm； 后尿道较窄，自外而内分为膜部和前列腺部，长3～40m； 膜部有外括约肌围绕，为后尿道最窄部； 逆行法造影时，因括约肌收缩，后尿道常充盈不良，表现为细线状影，勿误诊为狭窄。 三、泌尿系统常见疾 病