125I粒子组织间永久种植对中晚期肿瘤疼痛的临床效果评价.docVIP

　　125I粒子组织间永久种植对中晚期肿瘤疼痛的临床效果评价 靳妍霞 赵军峰 刘 娟 赵丽萍 刘 洁 王 娟 隋爱霞 河北省邯郸市峰峰矿区峰峰集团总医院神经内科，河北邯郸 056201 [摘要] 目的 探讨125I粒子组织间永久种植治疗中晚期肿瘤疼痛的临床效果。方法 回顾性分析2011年7月—2013年12月该院125I粒子植入治疗66例中晚期恶性肿瘤，按照近距离治疗计划系统制定的肿瘤周边剂量分为2组：A组（80 Gy），B组（120 Gy）。术后观察疼痛缓解率、疼痛缓解起始时间及疼痛缓解期。 结果 术后疼痛缓解率（CR+PR）92.4%。A组（80 Gy）31例中：疼痛缓解率87.9%，疼痛缓解起效时间（6.16±2.63）d，疼痛缓解期（6.45±4.16）月；B组（120 Gy）35例中：疼痛缓解率94.7%，疼痛缓解起效时间（3.40±1.75）d，疼痛缓解期（6.68±3.93）月。两组比较：疼痛缓解率χ2=12.7214，Plt;0.05，差异有统计学意义；疼痛缓解起效时间t=6.5349, Plt;0.05，差异有统计学意义；疼痛缓解期t=0.2346, Pgt;0.05，差异无统计学意义。 结论 125I粒子组织间永久种植治疗中晚期肿瘤疼痛疗效确切，其作用与肿瘤周边剂量有关，耐受性好，值得临床推广应用。 .jyqkent Planning System, TPS）美国SSGI公司产品；1 820－C型植入针和植入枪（Mick200-TPV 20 cm）美国Mick Radio-Nuclear公司产品；6 711－99型125I 粒子由北京原博新创生物医学工程有限公司提供，所选粒子活度1.11×1 010～2.96×1 010 Bq； 1.4 照射剂量及植入方法 A组采用80 Gy的剂量，B组采用120 Gy的剂量。具体方法如下：将需植入的肿瘤CT图像输入TPS系统，计划植入粒子数量，按照中心区密集周围稀疏的原则确定粒子分布，在CT引导下将粒子植入针缓慢插入至肿瘤部位。术后进行 CT扫描了解粒子分布情况，明确是否有粒子迁移情况，并进行TPS质量验证。 1.5 观察指标及疗效判定 1.5.1 观察指标 （1）起效时疼痛的VAS评分；（2）最佳缓解疼痛的疼痛VAS评分；（3）缓解率：(CR+PR)率；（4）疼痛缓解起效时间：疼痛缓解的开始时间；（5）疼痛缓解期:疼痛有效之日至疼痛进展时间。 1.5.2 疗效判定 （1）疼痛分级。疼痛程度按数字疼痛分级法(VAS)分级，用0～10数字表示疼痛程度，0为无疼痛，10为最剧烈的疼痛，由患者自己评分，确定疼痛强度：1~3为轻度疼痛（虽有疼痛，但可忍受，饮食睡眠不受影响，该组患者不入组研究），4~6为中度疼痛（疼痛明显，不能忍受，饮食睡眠受到干扰，需要用止痛药），7～10为重度疼痛（剧烈疼痛，饮食睡眠受到严重干扰，或伴有植物神经功能紊乱，需要大剂量止痛药物治疗）。该组患者中，中度疼痛31例，重度疼痛35例。见表2、表3。 （2）镇痛作用评价: 镇痛效果观察。完全缓解(CR)：疼痛完全消失；部分缓解 (PR)：中重度疼痛减轻到轻度疼痛水平；无效(NR)：疼痛不缓解；或仅由重度疼痛减为中度疼痛，仍需止痛药物维持。 1.6 统计方法 应用SPSS18.0统计软件对数据进行分析，正态计量资料用（x±s）表示，两组间的差异性检验采用t检验。两组疼痛有效率比较、疼痛缓解起效时间与疼痛缓解时间比较采用χ2检验。 2 结果 2.1 疼痛的缓解率 66例患者治疗后23例获完全缓解，38例获部分缓解，疼痛缓解率达92.4%。4例仍有中度疼痛，1例无效病例中为乳腺癌淋巴转移。 2.2 肿瘤周边剂量与镇痛疗效 A组（80 Gy）31例中：疼痛缓解率87.9%，疼痛缓解起效时间（6.16±2.63）d，疼痛缓解期（6.45±4.16）月；B组（120 Gy）35例中：疼痛缓解率94.7%，疼痛缓解起效时间（3.40±1.75）d，疼痛缓解期（6.68±3.93）月。两组比较：疼痛缓解率，差异有统计学意义（χ2=12.721 4，Plt;0.05）；疼痛缓解起效时间，差异有统计学意义（t=6.534 9,Plt;0.05）；疼痛缓解期，差异无统计学意义（t=0.234 6,Pgt;0.05）。见表4、表5。 3 讨论 中晚期恶性肿瘤患者多出现淋巴结及局部转移，尤以腹腔淋巴结转移为高，主要症状为难以忍受的腹痛、腹胀及腰背酸胀痛，严重影响患者的生存质量。且因多个淋巴结融合成团，侵犯周围大血管，手术难以切除，成为外科治疗的难点。 125I粒子组织间永久种植是一项新兴的肿瘤近距离放疗技术，其对肿瘤的治疗作用日益受