多重耐药菌控制管理规范和程序.doc

多重耐药菌控制管理规范与程序 为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，做好多重耐药 菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质 量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，制定本管理 规范与程序。多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要 是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常 见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素 肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类 抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶 [NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗 菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/ PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。? 由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类 型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血 流感染等。一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理。医疗机构应当高度重视多重耐 药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、 预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌 感染管理的规章制度和防控措施。 （二）加强重点环节管理。医疗机构要采取有效措施，预防和控制多 重耐药菌的医院感染。特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、 血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长 期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效 果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人 群的管理力度，落实各项防控措施。（三）加大人员培训力度。医疗机构要加强对医务人员医院感染预 防与控制知识的教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防 与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制 措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防 和控制措施。 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/ T313-2009）。医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICU 新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药 菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医 务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作 和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须 洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。（二）严格实施隔离措施。医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施， 对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基 础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。?1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患 者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或 者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在 同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室， 采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。 2.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、 体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电 图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。3. 医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多 重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者 或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄 物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去 手套和隔离衣，并进行手卫生。 （三）遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规 程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操 作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。（四）加强清洁和消毒工作。医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定 植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU 、新生儿室、血液科 病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消 毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触 的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮 表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、 水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体 液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当 增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染