ICU宝典之肺部感染和抗生素使用.docVIP

ICU患者肺部感染与抗生素的使用 ICU患者患有肺部感染与一般社区获得性肺炎相比,有较高可能为革兰阴性杆菌或金葡菌等定植菌和多重耐药（MDR）病原菌感染。入院4天内发生的肺部感染多由对抗菌药较敏感的细菌引起，为早发者，患者预后较好；入院5天后发生的，多由MDR病原菌引起，为晚发者，患者病死率较高；若患者入院前曾使用过抗生素或入院前90天内曾住院，则极大可能为定植菌或MDR病原菌感染，处理同晚发者。 治疗：医院获得性肺炎(HAP)，呼吸机相关性肺炎(VAP)，医疗保健相关性肺炎（HCAP)。 每例患者均应拍摄X胸片，所有疑似患者均应行血培养。但阳性结果不能确定为肺部感染或其它部位感染。下呼吸道分泌物定量培养可明确肺炎诊断及病原菌。所有患者在抗菌药物使用前均应收集下呼吸道分泌物做培养。留前先漱口，做深咳嗽留脓性痰送检，连续送检2-3次，痰标本在半小时内送检。痰培养出病原菌，经支气管镜或者气管吸引物病原菌浓度》++或》105 cfu／ml，防污染毛刷标本浓度》+或者》103 cfu/ml，有重要诊断意义。医院获得性肺炎尤其是机械通气患者的痰标本病原学检查存在的问题不是假阴性，而是假阳性。培养结果意义的判断需参考细菌浓度。 延迟初始适当抗菌药物治疗将增加患者病死率。原则上所有患者开始治疗时都应静脉给药，雾化吸入的抗菌效果不可靠，但可作为全身应用抗菌药治疗无效的MDR革兰阴性菌感染的辅