乙肝血清学指标出现少见模式和可能解释或诊断.doc

乙肝血清学指标出现的少见模式及可能的解释或诊断 一． HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-Hbe 抗-HBc 可能的诊断或解释 + - - - - 急性期，HBsAg阳性 不伴随抗-HBc阳性 + - + - - + - - + - 这种情况一般出现在急性HBV感染的最早期，HBsAg是感染后血清中首先出现HBV标志物，此时还未出现HbcAb，但是一般会随之出现HbcAb阳性。 二． HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-Hbe 抗-HBc 可能的诊断或解释 + + - - - HBsAg与抗-HBs同时阳性，在理论上存在，而实际中却很少见 + + + - - + + - + - + + - - + + + - + + + + + - + + + + + + HBsAg是HBV感染的特异性指标，HBsAb一般于HBsAg消失数周后开始在血液中出现，是HBsAg刺激机体产生的特异性保护抗体，是HBV感染终止及有免疫力的标志。一般情况下，血清中HBsAg和HBsAb不可能同时存在。 同时存在分析原因可能有以下几种： ①表面抗原出现后，其刺激机体免疫应答产生表面抗体，当表面抗体开始出现而表面抗原仍有一定浓度时，二者即可同时出现。而且即使当HBsAb与HBsAg 构成免疫复合物时，如果抗原决定簇位点未全部覆盖，也可出现HBsAb和HBsAg 同时阳性。 ②接种乙型肝炎疫苗后，虽有正常的HBsAb应答，但仍能感染α决定簇变异的免疫逃逸病毒株，从而与HBsAb并存。 ③前后有不同亚型的HBV感染。 ④乙肝病毒携带者接种疫苗后产生HBsAb，由于S基因的变异，其编码的HBsAg抗原性改变，原型HBsAb不能将HBsAg清除。 三． HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-Hbe 抗-HBc 可能的诊断或解释 - - + + - HBeAg与抗-Hbe同时阳性，在理论上存在，而实际中却很少见 - - + + + - + + + - + - + + - - + + + + + - + + + HBeAg阳性一般反映HBV复制活跃，传染性较强，抗-HBe一般在HBeAg由阳性转为阴性后产生，表明部分病毒被清除，乙肝有所缓解，传染性降低。 同时存在分析原因可能有以下几种（与表面抗原和表面抗体同时阳性类似）： ①慢性乙型肝炎治疗过程中HBeAg向HBeAb血清转化，处于血清转换期，当e抗体开始出现而e抗原仍有一定浓度时，二者即可同时阳性。 ②前后有不同亚型的HBV感染。 四． HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-Hbe 抗-HBc 可能的诊断或解释 - - + - - 感染早期，HbeAg阳性不伴随HBsAg阳性 - + +++ - - - - + - + - + + - + HBsAg阴性而HBeAg阳性，分析原因如下： ①有文献报道，HBV-S基因区突变可使患者感染HBV后，产生HBsAg阴性结果，若运用PCR技术在血清或肝组织中能检测出HBV-DNA，此可视为HBsAg阴性的HBV感染，但较为少见。 ②另有报道：HBsAb与HBsAg 可形成免疫复合物，当抗体的数量恰好将抗原决定簇位点全部覆盖时，便造成了血清中既不能检测到HBsAg 又不能检测到HBsAb的现象； ③类风湿因子与HBeAg有交叉抗原存在，当类风湿因子阳性时，可能造成HBeAg假阳性，此时如遇到HBeAg单独阳性时应做类风湿因子检测，以排除假阳性的可能。 ④少数病例可能与干扰素治疗中C基因区的短暂整合或S基因序列中决定簇前有插入变异有关。 五． HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-Hbe 抗-HBc 可能的诊断或解释 - - - + - 抗-Hbe不伴随抗-HBc阳性 + - - + - - + - + - 抗-Hbe不伴随抗-HBc阳性的原因如下（与HBsAg阳性不伴随抗-HBc阳性类似）： 这种情况一般出现在急性HBV感染的早期，抗-Hbe出现，抗-HBc还未出现，但是一般会随之出现HbcAb阳性。抗-Hbe阳性一般预示患者的传染性降低，病毒复制降低或缓解。 乙肝血清学指标出现的常见模式及可能的解释或诊断 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-Hbe 抗-HBc 可能的诊断或解释 + - + - + 急性期 大三阳 + - - + + 急性期 小三阳 + - - - + 急性期 - - - + + 恢复期 - - - - + 恢复期 - + - + + 康复期 - + - - + 康复期 - + - - - 免疫接种